什么是多囊卵巢综合征？

在正常卵巢中，卵子由卵泡发育和释放，然后空卵泡会溶解并被重新吸收到卵巢中。而大多数女性在20多岁和30多岁时发现自己患有多囊卵巢综合征（PCOS)，该病症是常见的妇科内分泌疾病，我国育龄女性患病率约为5.6%，以高雄激素血症、稀发排卵或无排卵、超声显示诸多小卵泡、卵巢多囊样改变为特征。PCOS患者可有月经不调、面部或肢体多毛，超重和不孕等临床表现，远期并发症有糖尿病、高血压、心血管疾病等，且患有PCOS的女性青少年和女性患抑郁症和焦虑症的风险可能更高。患有PCOS的女性，尤其是超重的女性，可能会出现妊娠并发症，包括妊娠期高血压疾病（HDP）、妊娠期糖尿病（GDM）、流产和早产或先兆子痫。但PCOS还可能发生在青春期后的任何年龄。

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的生殖疾病，影响着5%至10%的育龄妇女。所有种族和民族的女性都有患PCOS的风险，如果您超重或您的女性亲属患有PCOS，那么您患PCOS的风险可能会更高。当在睡眠期间反复呼吸暂停时，患有PCOS的超重女性也会出现一种称为阻塞性睡眠呼吸暂停的疾病，这种情况会加重PCOS女性的胰岛素抵抗和心血管问题。

激素和多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征会导致高水平的雄激素，这会阻碍卵子成熟。未成熟的卵泡不能像正常情况般溶解，而是发展成充满液体的小囊肿，通常被称为“珍珠囊”。

PCOS的诊断

并没有单一的测试可以诊断PCOS。为了帮助诊断PCOS并排除症状的其他原因，医生将查看病史并进行身体检查和不同的测试：

* 体检。

检查血压、体重指数(BMI)和腰围，还会检查皮肤是否有面部、胸部或背部多余的毛发、痤疮或皮肤变色。医生可能会寻找头发稀疏或其他迹象（例如甲状腺肿大）。

* 骨盆检查。

针对额外的雄性激素迹象（例如，阴蒂增大），检查卵巢是否增大或肿胀。

* 盆腔超声（声波图）。

该测试使用声波检查卵巢是否有囊肿并检查子宫内膜（子宫或子宫内膜）。

* 验血。

这是为了检查雄激素水平，医生还将检查与可能被误认为PCOS的其他常见健康问题相关的其他激素，例如甲状腺疾病，也可能会进行胆固醇水平和糖尿病检测。

PCOS的症状

有PCOS症状的女性通常会经历：

* 不可预测和/或不规则的月经期

* 数个卵巢囊肿

* 对治疗无反应的严重痤疮或痤疮

* 油性皮肤

* 黑棘皮病——皮肤异常斑块，呈黑色和天鹅绒状

* 皮肤问题——腋窝或颈部区域的少量多余皮肤皮瓣

* 多毛症——胸部、面部、大腿上部和腹部的毛发异常生长

* 男性型脱发或秃顶

* 严重的体重增加——影响了大约80%的PCOS女性

* 不孕不育

多囊卵巢综合征的健康风险

PCOS的确切原因尚不清楚。然而，我们确实知道它与胰岛素抵抗和血液中雄激素（雄性激素）水平升高有关。此外，它们通常具有较高水平的低密度脂蛋白（坏）胆固醇和低水平的高密度脂蛋白（好）胆固醇。患有PCOS的女性通常有胰岛素抵抗，胰岛素抵抗使得身体无法正确降低血糖水平。

* PCOS和胰岛素/血糖异常之间有何联系？

多达70%的PCOS患者由于超重而对胰岛素敏感度降低。这导致这些女性分泌更多的胰岛素。超重的PCOS患者需要更多的胰岛素来控制血糖水平。高水平的胰岛素可能会促使患者体内产生过量的男性激素（如睾酮），并引起排卵（按时排出卵子）障碍。没有超重的PCOS患者不必对胰岛素抵抗进行治疗。

除了生殖问题以外，PCOS患者患有其它疾病的风险也更高，例如2型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）、高血压和心脏病。即使青少年和体型纤痩的PCOS患者也可能患有这些并发症。PCOS患者在怀孕期间出现并发症的风险亦会更高，这包括妊娠期高血压，妊娠期糖尿病，早产，胎儿和新生儿死亡。

* 如何诊断胰岛素抵抗？

医生可根据临床特征，例如颈部皮肤变黑，从而怀疑病人患有胰岛素抵抗。医生也可进行空腹实验室检查，但这是不常规的推荐。如果医生怀疑患者有胰岛素抵抗，可进行糖耐量试验（GTT）来排除病人糖尿病的机会。

* 胰岛素抵抗的治疗有哪些？

减肥，改善食物营养和运动都是很重要的。PCOS超重患者首选的治疗方法是改变生活方式。美国食品与药品管理局（FDA）批准用于治疗2型糖尿病的药物，在治疗PCOS中已显示出良好的反应。这些被称为胰岛素增敏剂的药物，可以提高机体对胰岛素的反应。

在美国研究最深入而可用于PCOS患者的胰岛素增敏剂是二甲双胍。二甲双胍可以降低某些PCOS患者的血液中的胰岛素和雄激素（男性激素）的水平，令患者恢复正常排卵。常见的副作用有胃肠道刺激，尤其是腹泻和恶心。这些症状通常在几周后会改善，缓慢增加剂量可以减轻这些症状。二甲双胍引起的罕见的严重不良反应是乳酸性酸中毒，这是由于新代谢不良引起血液中酸性物质累积导致的。可引起呼吸急促，呕吐，腹痛，嗜睡和心律失常。肾，肺，肝或心脏有疾病的患者不宜服用二甲双胍。在手术前或需要静脉注射造影剂的X光检查前需要暂停使用二甲双胍，因为有乳酸堆积的较高风险。同时，低碳水化合物饮食的人需要禁用二甲双胍。

二甲双胍和噻唑烷二酮类药物已被证明可缓解高雄激素血症（雄性激素水平增加及毛发过度生长）和令部分PCOS患者恢复排卵。在大部分情况下，不推荐PCOS患者使用吡格列酮。如果需要的话，应在有经验的医生指导下使用。在肥胖的PCOS患者中，特别是有胰岛素和血糖问题的患者，减重手术可能是一种有效的治疗手段。减重手术虽然可显著降低肥胖及减轻或消除胰岛素抵抗，但是患者还需要有适当的营养饮食和运动才能长期维持减重效果。

另外，研究还表明，患有PCOS的女性患以下疾病的风险增加：

* 2型糖尿病

* 高血压（高血压）

* 胆固醇问题

* 心血管疾病（心脏病）

* 代谢综合征

*子宫内膜增生——一种子宫内膜过厚的疾病，会增加患子宫内膜癌的风险。

多囊卵巢综合征的治疗

如果被诊断出患有PCOS并确实希望怀孕，PCOS治疗过程可以帮助恢复排卵能力。而最常见的治疗方法是促排卵，它可以刺激排卵并增加自然怀孕的机会，患者通常可以先尝试口服克罗米芬，有时也可口服来曲唑。如果口服药物没有成功，也可以注射促性腺激素来刺激卵子的生长。在使用这些药物时，必须对PCOS患者进行密切监测，确保她们没有过度反应。如果其他治疗方法都无效，体外受精（IVF）可以帮助PCOS患者怀孕。

如果患者没有生育意愿的话，其他一些治疗包括：

* 联合激素避孕药。这是一种口服避孕药，可将雌激素和孕激素补充到体内，以调节月经周期并降低雄激素水平。它可以减少月经不调，减少多余的体毛和痤疮。该治疗计划可以长期适用于不再希望怀孕的女性。

* 减肥。健康的饮食习惯和规律的体育锻炼有助于缓解PCOS相关症状。减肥有助于降低血糖水平，改善身体使用胰岛素的方式，并帮助荷尔蒙达到正常水平。即使是轻微的体重减轻10或15磅也可以帮助调节PCOS女性的月经期和胰岛素水平。一些女性甚至报告痤疮和多余的毛发生长有所改善。

* 胰岛素增敏药物。这些药物通常用于治疗糖尿病患者，但它们可以通过促进身体对胰岛素的反应来帮助患有PCOS的女性。它们还可以通过降低雄激素水平来促进排卵。这有助于使月经周期重回正轨。

* 去除毛发。尝试使用面部脱毛膏、激光脱毛或电解去除多余的毛发，激光脱毛或电解等程序必须由医生完成。

* 减缓毛发生长。处方皮肤治疗（盐酸依氟鸟氨酸乳膏）可以帮助减缓不需要的地方新毛发的生长速度。