发表于 2024-09-11
流产是我们生育路上的一大“拦路虎”。临床上自然流产的发生率为15%~25%，其中80%以上发生在妊娠12周前。发生2次或2次以上流产的患者约占生育期妇女的5%，而3次或3次以上者约占1%。
不同国家对复发性流产有不同的标准。美国生殖医学学会的标准是2次或2次以上妊娠失败。我国通常将3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发性流产。
复发性流产患者该如何备孕呢？
1、明确复发性流产的病因
复发性流产常见的原因有：
1.染色体异常。包括夫妇染色体异常和胚胎染色体异常。对有复发性流产病史的夫妇建议抽血做染色体核型的检测，如条件允许，建议将流产物送染色体基因检测。
2.内分泌疾病。病因主要包括甲状腺功能异常、高催乳素血症、黄体功能不足、多囊卵巢综合征等。需要进行的检查包括性激素六项、甲状腺功能、糖耐量实验等。
3.子宫解剖结构异常。包括子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病及宫颈机能不全等。建议备孕时行妇科超声检查，必要时行宫腔镜、腹腔镜等检查进一步明确诊断。
4.免疫性因素。免疫因素包括自身免疫型及同种免疫型。对复发性流产患者建议行抗磷脂抗体、抗核抗体、抗甲状腺抗体等自身抗体的筛查，必要时行外周血NK细胞、淋巴细胞等同种免疫的筛查。
5.感染性疾病。包括弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、淋球菌、真菌、滴虫等引起流产。可行优生优育抗体、白带常规、支原体、衣原体等检查。
6.血栓前状态。对复发性流产患者建议行凝血四项、抗凝蛋白C、抗凝蛋白S、D-二聚体定量、抗凝血酶III活性等血栓前状态标志物的检测。
7.男方因素。作为“另一半”的男性，相关检查如精子DNA碎片率、精子畸形率等检查也很重要。
8.其他因素。孕妇的年龄、体重指数、既往史及家族史也是导致自然流产的高危因素。此外，不良环境因素、不良生活习惯和不良心理状态也可能导致流产。
孕前针对性调治
1.染色体异常患者。遗传咨询；必要时借助第三代试管婴儿助孕技术。
2.内分泌异常患者。据甲状腺功能、黄体功能不足、高泌乳素血症等内分泌异常情况进行针对性治疗，病情控制后受孕。
3.子宫解剖结构异常异常。双角子宫或鞍状子宫，可行子宫矫形术；纵隔子宫，可行宫腔镜下纵隔切除；宫腔粘连，可行宫腔镜下粘连分离术；子宫黏膜下肌瘤，可行宫腔镜手术切除；宫颈机能不全，可在孕前或孕12-20周期间行宫颈环扎术。
4.免疫异常患者。根据不同的免疫疾病，通过泼尼松、羟氯喹、免疫球蛋白等免疫类药物进行免疫调节。
5.感染性疾病患者。通过口服或阴道用相应的抗生素类药物对症治疗。
6.患有易栓症可通过阿司匹林、低分子肝素等抗凝药物进行治疗；非典型产科抗磷脂综合征，可采取抗凝治疗，个体化定期复查抗磷脂抗体；有血栓病史者，孕前开始抗凝治疗，持续至产后6-12周。
7.如果是男方因素，则应让另一半及时到男科就诊治疗。
8.另外生活方面健康饮食、规律作息、定期运动、戒烟戒酒、保持心情愉悦及合理的体重对孕育健康的宝宝也是至关重要的。
除了临床治疗，备孕的女性都应该保持健康的生活习惯：戒烟戒酒，适当运动，控制体重，充分的休息和睡眠，健康饮食，远离有害的化学品和生活环境；同时还应保持乐观稳定的情绪，提前学习关于备孕、优生优育的相关知识，避免不必要的紧张和恐慌。
