保胎常用药物总结一览

进行试管婴儿时，出现黄体不足的可能性较大，需要进行黄体支持，即保胎，试管移植后的保胎药非但不能省，还要坚持按时用才行。 

临床常见的哪几种外源性黄体酮的补充，可以来维持胚胎着床、发育所需的孕酮水平？

01、黄体酮

试管移植后，及时补充黄体酮药物不仅可以预防流产，还能抑制子宫收缩，促进胚胎发育生长，提高试管婴儿成功率。通常，外源性黄体酮需要使用3个月左右，即长出胎盘为止，中途不可随便停药。黄体酮类药物应用最为广泛，常用的黄体酮类药物有肌肉注射、阴道用药、口服等剂型。具体如下：

A.注射用黄体酮制剂

注射用黄体酮制剂主要成分为天然黄体酮，性状为无色或淡黄色的油状液体。建议准妈妈们在注射黄体酮后，对局部进行按摩，并于注射24h后进行热敷，以促进药物吸收;也可以每晚使用新鲜马铃薯贴敷，减少局部的红肿硬结。

B.阴道用黄体酮制剂

阴道用黄体酮制剂是以天然黄体酮为原料，采用微粒化和生物靶向黏附技术制备的。常用的是黄体酮阴道缓释凝胶，给药后数天，阴道分泌物中常出现白色的微小球状物，系生物靶向黏附剂所致，请不要多虑。

另外一种阴道用药制剂是黄体酮栓，也是天然黄体酮，为乳白色至淡黄色鱼雷形栓剂。每剂400mg每日阴道或肛门使用2次。

C.口服黄体酮制剂

天然黄体酮有黄体酮胶丸，为软胶囊。由于日服后易出现头晕、头痛、恶心等症状，建议睡前服用。口服黄体酮使用方便，但是由于试管婴儿技术中所需黄体支持的药物量较大，单独应用很难达到有效浓度。

02、低分子肝素

临床上，低分子肝素主要是用来改善因血栓前状态引起的流产。有研究认为复发性流产与血栓前状态有关，因为血栓前状态女性妊娠后血液易出现高凝状态，可能造成子宫胎盘局部形成微血栓，从而改变局部血液循环，影响供氧，引起胎儿缺血缺氧而死亡。

一旦女性有血栓前状态，使用低分子肝素可以改善血液高凝状态，降低血液粘稠度，从而改善子宫胎盘血液循环，减少微血栓的形成，使有机会继续生长的胚胎获得丰富的营养;同时低分子肝素还可以诱导胚胎外层的滋养细胞增长、繁殖，提高胚胎种植率。

03、粒细胞刺激因子

具有增加子宫内膜发育的作用及功效。能提高子宫内膜的容受性，促进移植胚胎的植入。提高身体的免疫力，增加孕囊组织与子宫壁结合的能力，减少出血流产的发生。

04、雌二醇

补充雌二醇。促进子宫内膜生长，帮助胚胎着床。女性在怀孕期间，需要大量的孕激素来维持胎儿的发育，如果孕激素偏低，那么胎儿就有流产的风险。足够的雌二醇指标有利于胎芽胎心发育。

05、阿司匹林

试管移植后使用阿司匹林主要是防止女性因免疫因素出现流产。比如当女性抗心磷脂抗体阳性时会导致子宫微血管血栓形成，胚胎滋养层细胞功能改变，影响胚胎种植、胎盘形成和早期胚胎发育，从而引起不孕、早期流产。

而阿司匹林具有抗凝作用，可降低血小板的活性，预防微血栓形成，改善局部血循环。因此，当女性免疫抗体阳性出现流产征兆时，可服用阿司匹林来改善妊娠结局。通常，阿司匹林需要使用到孕90天后才能停药。

06、强的松

07、免疫球蛋白

NK 细胞具有细胞毒性效应，无需抗原预先致敏就能自发杀伤靶细胞。存在于外周血与子宫内膜层面的自然杀伤细胞(NK细胞)在妊娠免疫机制里面起着重要的调节作用，与RSA(习惯性自然流产)中母胎免疫紊乱机制相关。37.3％的RSA 患者外周血CD56+NK细胞表现为轻到中度升高（幅度12％～18％），14.7％为显著升高（＞18％）。NK细胞增加水平＜12％的患者，通常可以维持妊娠至足月。

在RSA患者中，降调NK细胞水平往往能够改善妊娠结局。检查 CD56NK 细胞比例变化有助于RSA妇女孕期监测，NK 细胞水平变化能预测病理妊娠结局。

08、脂肪乳

体内和体外实验表明，脂肪乳可以通过受体介导发挥作用，降低NK细胞毒性；还可以刺激网状内皮系统，消除可能导致妊娠失败的风险因素。在国外试验中，把年龄相近适应症相似的女性分成两组，应用脂肪乳和免疫球蛋白进行比较，发现妊娠结局并没有显著差异。

在每个治疗周期接受脂肪乳治疗的女性活产/持续妊娠率为61%，接受蛋白治疗的女性活产/持续妊娠率为56%。甚至脂肪乳治疗效果还略好于免疫球蛋白。

09、中药汤剂