发表于 2022-06-05
关于试管婴儿治疗流程。先说治疗前的一般过程：夫妻双方在婚后有正常的性生活，同居未避孕一年，却没有怀孕，这时就应该及时就诊了。不孕的原因，有男方或女方，或者双方的因素。还有不明原因不孕，要占不孕症人群的10-20%。医生会建议，肥胖、消瘦、有不良生活习惯的患者，首先改变生活方式；对盆腔问题进行纠正治疗，像常见的输卵管积水、粘连，子宫内膜息肉等等；也会对有排卵障碍的女性诱导排卵，进行助孕。不明原因的不孕患者，年轻、卵巢功能良好的可试孕或人工受精，但如果不孕已超过3年，且年龄大于30岁、卵巢储备开始减退的患者，最好就直接选择试管婴儿助孕。
在做试管婴儿之前一个月左右，夫妻双方需要进行一些身体检查。男、女方的检查项目很多，简单列举一些对检查时间有要求的项目。比如，女性可以在没来月经的时候，完成尿常规、白带常规、支原体、衣原体和淋球菌培养、TCT、HPV这些检查。在月经第2-3天，一般建议空腹抽血查性激素六项及AMH、盆腔B超检查。比如肝肾功能、空腹血糖、肝胆脾胰B超是必须要空腹进行的。血常规、感染八项、优生四项、心电图，随时都可以做，时间上没有特殊要求。男性一般要禁欲2-7天，去做精液常规的检查，如果结果异常，还要复查2-3次；严重异常的，需要检查性激素等，要做二代试管的患者，还需要进行染色体及Y染色体微缺失的检查。
女性的检查大约20项左右，男性检查10项左右，当然，每个医院的检查项目会不同，患者就诊时，可以带着之前做好的，在其他二级或三级医院的检查报告，像血型、染色体的结果，是不会改变的，长期有效，做一次就可以了；白带常规和血常规都是当月有效；感染和生化的报告半年有效，其他的检查，有一年之内的报告，都是可用的。还有女性基础性激素，盆腔B超可根据需要，随时复查。
检查完成之后如果符合要求，就开始进入周期，包括促排、取卵、胚胎移植。每个患者促排的方案不同，周期的时长也不同，多数患者的周期，新鲜周期大概需要1个月左右。如果有一些指标异常需要提前处理，时间还会延长一些。 首先要进行促排卵和卵泡监测：根据患者年龄、性激素六项及AMH，基础卵泡、体重、意愿和经济情况及医生的经验综合考虑，选择个性化治疗方案和促排药物使用剂量。促排方案有很多，每个医生都会根据患者的情况选择最适合的个性化方案进行促排，即使同一方案，不同患者的用药剂量和时长也会不同，这里就不做详细赘述，简单介绍一下常用方案的适用人群。
在国内长方案或超长方案仍然是较常使用的，顾名思义，长方案治疗时间长，但主要是降调节等待的时间长，促排卵的时间一般12天左右。适用于卵巢储备功能正常或稍差的患者。拮抗剂方案目前针对多囊卵巢综合征、卵巢储备功能低下，卵巢高反应及出现卵巢过度刺激综合征风险较高的患者。微刺激方案主要用于高龄或卵巢储备低的患者，因为大剂量用药对她们无效，愿意多次尝试积攒胚胎的女性。自然周期方案主要对卵巢功能下降、常规方案反应不良的患者。
促排卵子数并不是大家认为的，越多越好，要结合患者的卵巢反应，卵巢正常反应的患者，一般最适合的获卵数目8-15个。如果促起的优势卵泡数过多，会引起卵巢过度刺激综合征，这是促排卵的严重并发症，但随着拮抗剂方案在高反应人群中的应用推广，过度刺激的发病率已逐年下降，但我们的目标是将其降为零，医生会对患者做准确的评估，选用适当的降调剂量和促排方案，必要时取消周期，选择冻胚移植，降低过度刺激风险。
还有患者比较担心促排会引起肿瘤的风险。药物刺激卵巢与卵巢肿瘤、乳腺癌、生殖道肿瘤和激素依赖性肿瘤的发生，目前尚未发现有明显的相关性。但是，如果监测中发现卵巢内异常回声或肿物的患者，应该加强监测，请妇科肿瘤专家会诊，定期复查。一般在卵巢刺激第4-6天，就开始按照卵泡的生长规律，进行卵泡监测。
每个促排周期，大多数患者会去医院7-8次，主要监测卵泡大小\数目和体内与卵泡生长发育相关的各种激素水平。之后确定扳机时机和剂量。扳机也就是常说的打夜针，一般在夜针34-36小时后进行取卵。目前，几乎所有的取卵手术都是在阴道B超的引导下取卵，安全简便，无论盆腔是否粘连都可以操作，获卵率可达90%以上。
取卵过程，患者可以选择静脉麻醉或镇静剂。有条件选择麻醉下无痛取卵当然是最好的，但有的中心条件有限做不到。麻醉不是必须的选择，有的患者面对手术会过度紧张，不能承受取卵的疼痛，而乱动导致误伤，这样的患者建议使用麻醉；如果患者对疼痛的忍耐程度强，促排达标的卵泡数少，卵巢的位置好易于穿刺的患者，可在不麻醉的情况下取卵。
取卵后，将卵子与处理后的精子共同放入事先准备好的，装有胚胎培养液的培养皿里（这就是俗称的试管）培养，形成胚胎。根据患者的年龄、夜针日体内激素的水平、子宫内膜厚度及胚胎质量，决定本周期是否移植及移植胚胎数目。多在受精后2-3天移植胚胎，或5-6天移植囊胚，如果本周期取消移植可将胚胎冷冻，选择适宜的时间进行冷冻胚胎解冻后移植。鲜胚就是在第3天形成的早期胚胎，称为卵裂期胚胎。鲜胚可以缩短，整体试管婴儿治疗时间，因为鲜胚移植会在取卵后不久进行，这是它的优点。缺点是各种促排卵药物影响，可能会对子宫内膜接受胚胎的能力造成影响，也就是内膜容受性发生影响，不利于着床。并且体内存在的超生理剂量的雌激素，可能会对胚胎宝宝造成目前还不能预估的一些远期影响。
囊胚就是在体外的培养5-6天形成的胚胎。只有相对优质的胚胎才会脱颖而出，被培育成囊胚，它的形态结构更加稳定成熟，能形成囊胚的胚胎证明更有活力和生命力，使得胚胎更容易与子宫内膜相容结合。不过囊胚的发育潜能虽然高，但并不是每个胚胎都能形成囊胚，这对夫妻的精卵有一定的要求。囊胚移植一般针对取卵多，胚胎数量多的患者，她们的条件好成功率高，可以通过单囊胚移植达到成功率很高的情况下避免多胎双胎。另外对于有子宫畸形、瘢痕、晚期流产史宫颈机能不全的不宜怀双胎的患者更是建议单胚胎或单囊胚移植。
冻胚是将胚胎经过我们成熟的玻璃化冷冻技术处理后，把胚胎保存在-196度的液氮储存罐中。冻融胚胎移植，就是把冷冻的胚胎解冻复苏后再进行移植。可以降低卵巢过度刺激综合征的发生，不在同一取卵周期移植，使子宫可以得到更好的修养和复原。冻胚的缺点，就是冷冻和解冻的过程中，可能会降低部分胚胎的活性。经冷冻和复苏的折腾后，胚胎数量大约损失2%-3%。
根据临床数据来讲，囊胚的移植成功率是最高的，冻胚其次，鲜胚成功率稍低，但总的数据并不一定代表每一个个体的具体情况，鲜胚、囊胚、冻胚移植的都有优点缺点，所以，无论哪种胚胎移植，都需要考虑患者疾病和个体情况，所以你的移植的计划还得听有经验的医生的建议，医生都会在移植前挑选最佳的胚胎并评估个人子宫环境情况，方案因人而异，其实无需纠结。
患者移植后，会用药给予黄体支持。胚胎移植后12-14天，患者可以用早孕试纸，自己进行测试；也可以来医院测定尿或血HCG确定是否妊娠。血HCG比尿HCG更准确。移植30--45天左右超声检查胚胎数目、着床部位、心管搏动。如果着床成功，胚胎发育很好就可以按照自然妊娠去建档，定期产检，安心待产了。对于血值不理想，或胚胎发育缓慢的患者，也可进行保胎治疗，黄体支持到胚胎移植后8--10周左右。多数胚胎发育不良或流产，是因为胚胎染色体异常引起的，持续的黄体支持保胎，也很难改变流产的结局。
