发表于 2022-06-05
首先讲什么是试管婴儿，试管婴儿是体外受精－胚胎移植技术的俗称，是用人工让卵细胞和精子在体外受精、形成早期胚胎，然后移植到母体内怀孕的过程。全世界第一例试管婴儿是1978年出生的，英国人路易斯布朗女士，她已经自然分娩了两个孩子。中国大陆第一例试管婴儿是北医三院张丽珠教授做的，名叫张萌珠，是1988年出生的。
目前全世界通过试管婴儿技术诞生的孩子已经超过600万，经过40多年的临床实践，试管婴儿技术已经证明是基本安全的，试管婴儿出身的孩子也跟正常出生的孩子没有明显差别。根据2017年的数据，我国一共有451家辅助生殖中心，其中327家能做一代和二代试管，41家能做三代试管，北京有15家生殖中心能做试管，其中北医三院、海总和301医院都能做三代试管。试管婴儿技术也成为治疗不孕不育最重要的手段。
通常患者喜欢把试管婴儿分第一代、第二代和第三代试管。实际上这种叫法不科学，生殖专家并不认可或提倡这种命名，这种命名容易给人造成升级换代的错觉，但实际上并不是这么回事，只是按照技术出现的时间顺序命名的，各个技术有相应适合应用的人群，而不是哪个技术更好更强成功率更高。第一代试管是指常规体外受精，有个俗称叫“自由恋爱”，就是把精子和卵子取出来，在体外处理后放在一起让他们进行自由结合的受精，形成胚胎后移植到女方体内，主要解决女方问题，如输卵管不通、排卵障碍、子宫内膜异位症等，而男方精液没问题的夫妇；世界和大陆第一例试管婴儿都是用的这个受精方式。
第二代试管又叫“拉郎配-包办婚姻”，是1992年开始应用的。并不是技术上的更新换代，而是针对严重少弱畸精症或无精症（做睾丸活检有精子的）患者采用的特殊技术。这些患者的精子数量少活力差，精子靠自己的力量不能钻入卵子完成自由结合的受精，所以需要胚胎学家在显微镜下用一根很细的针将精子直接注射入卵子中，完成受精过程，形成胚胎再移植。第三代试管婴儿，又叫胚胎植入前遗传学检测或诊断，就是对体外受精的胚胎的遗传物质进行染色体或基因的检测分析，诊断胚胎是否有某些遗传异常，从而选择正常或不致病的胚胎移植。一般适用于夫妻染色体有异常、一方或双方是遗传疾病患者或携带者、高龄反复流产等问题。
很多人都知道苹果手机有一代、二代和三代，较高的一代就更先进更好用。因此容易想当然认为，试管婴儿技术也是一代比一代高级，其实这个是不准确的。无论在国内还是国外，如果男方精子没有问题，一般都是做的一代试管的；做二代试管也不是一代试管的升级，只有男方精子有问题才有必要做二代试管；从临床的数据分析看，常规受精和单精子受精的试管成功率没有区别，并非“二代试管”比“一代试管”好，胚胎的质量主要取决于卵子和精子的质量，与受精方式关系不大。
关于三代试管婴儿技术，以前都叫PGS和PGD，PGS是胚胎移植前筛查，主要是对高龄反复流产的双方染色体都正常的夫妇的胚胎查看有没有染色体结构异常、比如多一条、少一条、或者缺失部分等等，PGD是对夫妻双方有染色体异常或一方或双方是遗传疾病患者或携带者的胚胎移植前诊断，是判断是否有染色体异常或基因突变等。2017年国际权威组织统一做了更名，不再叫PGS/PGD了，查看染色体是否为非整倍体的叫PGT-A，查有无基因突变的的叫PGT-M，查染色体易位、倒位等情况的叫PGT-SR，2018年开始中国也使用这些定义。
大家可能容易认为做三代试管婴儿成功率会比做一代、二代试管高，其实这个观点也不准确。我刚出国去丹佛参加美国的生殖医学年会，会场专家分享的数据显示，在35-40岁年龄段做三代试管，成功率确实提高了14%，能从37%提升到51%。但是35岁以下人群做三代试管，成功率从53%下降到了49%，还降低了4个百分点。主要原因是做三代试管，会从发育到5天的胚胎里切割几个细胞出来做筛查，这个会对胚胎造成一定损伤，反而降低了成功率。年龄大的妇女卵子老化导致胚胎染色体异常的概率高，所以通过做三代筛选胚胎增加成功率减少流产率。
从安全性上来说，一代试管高于二代试管，因为二代试管需要在卵细胞上打孔，把精子注射进去，有一定的人工侵入性，也可能增加胚胎风险。同样因为三代试管需要切割部分细胞出来，对胚胎也有更多的损伤和风险，安全性上比一代试管和二代试管还更低一些。所以相对一代试管来说，二代、三代试管不仅不是像手机那样的升级换代，而是针对不同人群和适应症进行的必要的选择。
目前无论在中国、美国还是欧洲，大多数试管婴儿做的主要都是一代和二代。在中国大陆对三代试管婴儿技术的适应症要求非常严格，没有适应症单纯为了选择胎儿性别而要求做三代是绝对不允许的，有适应症做三代的，最后的检测结果只告诉你是否正常，而绝对不会告诉你性别的，除非你要筛查的是伴性遗传病。中国的PGS开展相对较少，PGD开展得比较多，如果有家族遗传病需要做三代试管，像北医三院、中信湘雅、中山一院、山大生殖、郑大一附院等医院都能做得很多。您的情况符合做几代试管，一般情况下听医生建议就好了。2017年，中国实施人类辅助生殖手术超过100万例，这个数据在全世界也是最多的，大家应该对中国的技术和成功率有足够的信心。
