卵巢储备功能的评估方法

卵巢储备是指卵巢中卵泡的质量和数量，年龄是决定卵巢储备的主要因素，但仍然有个体差异。妇女在月经周期第2-5天，测定血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、雄烯二醇(A)、催乳素(PRL)等。基础性激素水平及催乳素水平有助于了解卵巢的储备功能、是否处于基础状态及是否存在影响卵巢功能的相关内分泌疾病如高催乳素血症及多囊卵巢综合征。

一、如何评估卵巢储备功能

1、年龄

年龄是衡量生育能力的一个重要指标，年龄越大水平随之低下。尤其是35岁以上，卵泡数量急剧下降，卵母细胞质量下降。出现卵子细胞核异常，其颗粒细胞的增殖率也下降，凋亡率同时升高，黄素化颗粒细胞经培养后产生的激素水平也急剧下降。

2、生化指标

（1）血清抗米勒管激素检测：血清抗米勒管激素（AMH）随年龄增加而下降，至绝经前和绝经期不能测及，是预测卵巢储备功能的标记物。相较于年龄和其他生化指标，AMH是反映卵巢储备功能更好的标志物。AMH是月经周期任何时间都能检测的卵巢储备功能指标。目前认为1.0-1.5ng/ml可以作为AMH预测卵巢储备功能降低的阈值。AMH受种族、检测试剂盒、吸烟等影响。

（2）基础生殖激素，是指在月经第2-3天的血清生殖激素。

基础FSH（卵泡刺激素）：不同实验室直接基础FSH的参考范围略有差异，通常认为基础FSH≤10IU/L，提示卵巢储备功能正常。基础FSH检测简单易行，但是单用不能预测卵巢反应性及妊娠结局，应结合其他指标评估。

基础FSH（卵泡刺激素）/LH（黄体生成素）：高龄女性基础FSH/LH升高，预示卵巢储备降低、卵巢低反应，可能较基础FSH、基础E2更为敏感。一般认为，基础FSH/LH比值＞3时提示卵巢储备功能及反应性下降。在年龄小于35岁的人群中，基础FSH/LH≥3的预测价值不大。

（3）基础E2（雌二醇）：E2水平在生育力下降早期保持正常或轻度升高，随着年龄增加，卵巢功能减退，E2水平逐渐下降。基础E2＞80pg/ml，无论年龄与FSH如何，均提示卵泡发育过快和卵巢储备功能下降。

3、超声检查

超声检查因无创、方便，临床广泛使用，目前常用来评估卵巢功能的是窦卵泡计数。窦卵泡计数是阴道超声测定月经期第2-4天直径为2-9mm的卵泡数量，能反映卵泡池中剩余的原始卵泡数目，较直观反映卵巢储备功能。窦卵泡计数＜5-7个定义为卵巢储备功能减退。