发表于 2024-09-12
在常规的月经周期中，排卵发生后，原本的卵泡会塌陷，并在黄体生成素（LH）的影响下转化为黄体。这个黄体会分泌雌激素和孕激素，进而引发子宫内膜在形态和功能上的变化，为胚胎的着床创造适宜的环境。若女性在此期间受孕，黄体将转变为妊娠黄体，它将在一定时期内持续分泌雌激素和孕激素，保障妊娠的持续进行。
如果发生黄体功能不全，则会导致流产的发生。因此黄体对于妊娠的维持来说至关重要。
在试管取卵操作后，由于某些促排卵药物的使用可能使黄体溶解、黄体发育不良，且取卵操作可能会抽吸出较多的颗粒细胞进一步影响黄体功能，因此医生常常需要给予移植患者黄体支持来维持妊娠。
目前大量的临床研究提示，试管患者使用黄体支持后，其临床妊娠率明显高于未行黄体支持者，因此黄体支持在试管中的功劳是大大滴。
一、什么时候给予黄体支持？
当患者们取卵结束后，对于子宫内膜足够厚，且发生卵巢过度刺激综合征风险较低的患者，会等待新鲜胚胎移植。这时候取卵当日开始，医生会给予孕酮药物，促进内膜转化，给予黄体支持。
胚胎移植类似种植作物的过程——春种秋收，意味着要在合适的时间做合适的事。试管的超控制性促排卵会使得“土壤”适合种植的时间提前，造成胚胎着床时间与内膜接受胚胎的时间错开。且上文提过，某些促排卵药物和取卵手术都会对自体的黄体功能产生影响，因此医生通过人为的黄体支持，可以使得子宫内膜“肥沃”起来，对于胚胎的接纳程度更高，有利于胚胎宝宝“安营扎寨”。
而对于行冷冻胚胎移植的患者来说，如果医生进行激素替代方案来准备内膜，患者本身是没有排卵的，也就没有黄体的生成，因此医生必须使用孕酮类药物来进行黄体支持，转化内膜，使之能够接受胚胎；同时胚胎移植后以维持妊娠，获得良好的妊娠结局。
二、黄体酮都有哪些给药方式？
目前临床上常用的药主要有：以黄体酮注射液为代表的针剂黄体酮派、以雪诺酮为代表的阴道用黄体酮、以地屈孕酮为代表的口服黄体酮。
1.针剂黄体酮派
首先是以黄体酮注射液为代表的针剂黄体酮派。
黄体酮注射液以前是生殖医生常用药物，因其价格便宜、能迅速达到维持妊娠所需要的血药浓度，受到了医生和患者的青睐。但是随着该药使用的时间增加，它的不良反应而随之而来——过敏、局部非常容易形成硬结、注射部位疼痛，使得每日进行注射成为了试管姐妹们移植术后的痛苦和噩梦！
在生殖门诊中，我们见过患者生完孩子2-3年了，屁股上的硬结居然还在！而且甚至有的人发生了注射部位脓肿和坐骨神经损伤！
既然注射的坏处这么可怕，患者们又如此痛苦，医生们的目光自然就逐渐投向了口服和阴道用黄体酮，肌注的黄体酮利用广泛度随之降低~
2.雪诺酮
雪诺酮之所以能够在武林中崭露头角，究其原因在于它的一招制胜——阴道给药。
阴道用黄体酮主要优势在于“就近原则”——直接作用于子宫内膜，易于吸收。阴道可以迅速吸收黄体酮，黄体酮扩散至宫颈，到达子宫内膜，渗透向子宫肌层，提高了子宫局部的孕酮浓度而发挥作用，是目前试管黄体支持中，唯一可以替代肌注黄体酮的药物。
与另两种黄体酮相比，阴道用黄体酮操作更方便，减轻了患者们的痛苦，且根据研究显示，阴道用黄体酮引起过敏反应等全身副作用的概率更低。但缺点嘛，就是价格略贵，有的人会产生阴道局部刺激症状和分泌物增多，部分人妊娠后会出现阴道流血等，而且在血中测得的孕酮值显著低于肌注黄体酮，给试管姐妹们带来不小的惊吓和担忧！
所以，阴道用了黄体酮，千万不要测孕酮，因为血值监测妊娠情况的作用不大。如果移植后妊娠出现大量阴道流血，要提醒患者一定要及时去医院就诊~
3.地屈孕酮
地屈孕酮作为一种口服孕激素，使用起来更为方便，免除了肌肉注射的疼痛，同时降低了感染的风险。由于其方便有效、安全快捷的优点，越来越多的孕妇选择它作为保胎药物。
但对大豆过敏、或者早孕反应比较强烈的孕妇（加剧胃肠道反应、生物利用度低）来讲，这无疑阻碍了她们保胎的步伐。
三、黄体支持需要持续多久？
黄体支持的持续时间取决于多种因素，包括女性是否怀孕、使用黄体支持的目的、以及个体差异等。以下是一些常见情况下的黄体支持持续时间：
自然周期中的黄体支持：
如果是在自然周期中给予黄体支持，通常建议从排卵后开始，持续大约10-14天，或者直到下次月经来潮。
辅助生殖技术（ART）后的黄体支持：
在进行体外受精（IVF）或宫腔内人工授精（IUI）等ART治疗后，黄体支持通常从取卵日开始，持续至胚胎移植后的10-12周，或者直到确认胚胎已成功着床并稳定发育。
怀孕后的黄体支持：
如果女性已经确认怀孕，黄体支持可能需要持续更长时间，直到胎盘足够成熟，能够独立产生足够的孕酮来维持妊娠，这通常发生在妊娠的10-12周左右。
黄体功能不足：
对于黄体功能不足的女性，黄体支持的持续时间可能需要根据具体情况调整，有时可能需要整个孕期都进行黄体支持。
个体差异：
每个女性的身体状况和对药物的反应都不同，因此，黄体支持的具体持续时间应由医生根据患者的具体情况来决定。
