怎样进行生育力的评估？

怎样进行生育力的评估？

如果女性在怀孕方面存在问题，医生可能会从子宫颈采集粘液样本进行检查。根据粘液的外观，医生可能会建议进行额外的检查，以充分评估生育力。

诊断步骤

有时，需要更广泛的诊断程序。

活检

取下小块待检组织放在显微镜下观察。活检的部位可以使外阴、阴道、宫颈、子宫内膜。

宫颈或阴道

子宫颈活检在以下情况进行：

怀疑存在有可能最终导致癌症（癌前状态）的病症或疑似癌症，通常是因为巴氏试验结果异常。

宫颈或阴道的活检通常在阴道镜下进行。阴道镜时医生可以从看上去异常的部位取组织。

宫颈或阴道活检一般不需要麻醉，但检查过程通常感觉刺痛或痉挛。检查前20分钟使用非甾体类抗炎药(NSAID)，如布洛芬，可帮助缓解检查过程中的任何不适。

外阴

外阴（阴道开口周围的区域）的活组织检查在以下情况下进行

*不能根据症状和体检结果作出诊断。

*怀疑是外阴癌。

*外阴活检通常可以在医生诊所进行，需要使用局部麻醉剂。

子宫

子宫内壁活检（子宫内膜活检）通常用于

*确定异常阴道出血的病因

*当怀疑癌症时，检查子宫内壁的癌症（子宫内膜癌）

有时，不育症专家也使用这个检查来判断是否已经排卵、子宫内膜是否适宜胚胎植入。

对于子宫内膜活检（子宫内膜抽吸术），使用窥镜扩张阴道壁，并通过子宫颈将一根小塑料管插入子宫。吸管前后左右移动以吸出子宫内膜。

子宫内膜活检可在诊断室进行，不需要麻醉，就像月经痉挛的感觉。通常就像月经痉挛的感觉。检查前20分钟使用NSAID，如布洛芬，可帮助缓解检查过程中的不适。

阴道镜

阴道镜检查需要用窥器张开阴道壁，暴露宫颈，然后用双筒放大镜（类似显微镜）检查宫颈是否有癌变征象。通常取下组织样本放在显微镜下观察（活检）。

*阴道镜检查通常在以下情况下进行

巴氏试验结果异常。

女性在插入窥器时通常会感到一些不适，但单纯阴道镜检查（无活检）是无痛的，因此不需要麻醉。活检过程通常被描述为有痉挛感，也不需要麻醉。通常这一过程需要10至15分钟。

宫颈扩张和刮除术

对于宫颈扩张和刮除术（D和C），通常使用清醒镇静或全身麻醉。（在清醒镇静下，患者可以响应指令，但不会感到疼痛。） 其后，使用窥器扩张阴道壁，然后使用逐渐增大的细杆扩张（扩大）宫颈。有时使用药物帮助扩张宫颈。然后将一个小的、锋利的、勺形工具（刮匙）插入，以清除子宫内部的组织。有时，使用连接到抽吸机（吸引刮匙）的塑料管从子宫中取出组织。

D和C

窥镜就位后，使用锥形弯曲金属杆（扩张器——未示出）来拉开子宫颈，以便将刮匙插入子宫。刮匙用于从子宫内膜刮取组织。

D和C

D和C可用于治疗不完全（部分） 流产的女性。当活检结果不确定时，D和C有时用于发现子宫内膜的异常，但现在该检查已不再用于此目的，因为活检通常能够提供许多信息并且可在医生诊室内完成。

D和C通常在医院完成。但是，大多数病人并不需要留院观察到第二天。

宫颈管诊刮

宫颈管诊刮是指将一个小而锐利的勺子状器械（刮匙）插入宫颈的通道（子宫颈管）以获取组织。刮匙用于从子宫颈管内侧高处刮取少量组织。通常同时进行宫颈活检（从宫颈表面取出少量组织）。病理学家在显微镜下检查组织样本。

子宫颈内刮除术在以下情况下进行

怀疑或需要排除子宫内膜癌或宫颈癌。

通常在阴道镜检查时完成，不需要麻醉。

子宫输卵管造影术

进行子宫输卵管造影术时，通过子宫颈注射可以在X射线上看到的不透射线的造影剂，然后拍摄X线片，以显示子宫和输卵管内部轮廓。

子宫输卵管造影术通常用于：

*帮助确定不孕的原因

*确定绝育手术（堵塞输卵管）是否成功

需要在有X线的检查室内进行，如医院的放射科。

子宫输卵管造影术通常可引起不适，如痉挛。检查前20分钟使用非甾体体抗炎药（NSAID）如布洛芬，可缓解可能出现的痉挛痛。

子宫镜检查

如需查看子宫内部，医生可将一根细的可视导管（子宫镜）经阴道和宫颈插入子宫。该导管直径约为1/4英寸，含有可传输光的缆线。用于活检、电烙术（热量）或手术的器械可穿过导管。通常能看到异常出血的来源或其他病变，还能取活检标本和进行缝合或切除。

宫腔镜检查可用于：

*当怀疑子宫内壁癌症（子宫内膜癌）时，寻找子宫内异常

*如果存在怀孕问题，寻找子宫异常（例如子宫肌瘤）

*通过阻断或以其他方式破坏输卵管来永久避孕（绝育）

宫腔镜检查可以在医生诊所进行，也可以在医院进行，并可在全身麻醉剂下，同时进行扩张和刮除。

腹腔镜检查

为了直接观察子宫、输卵管、卵巢的情况，医师会使用一种称为腹腔镜的可视细管装置。腹腔镜与一根细缆线连接，该缆线含有可弯曲的塑料或玻璃杆，可传输光。

腹腔镜通过在肚脐下做的一个小切口插入腹腔。探针通过阴道插入子宫。医生可借助探针控制器官，以便更好地观察。通过腹腔镜注入二氧化碳，以扩张腹部，以便清楚看到腹部和盆腔内的器官。

腹腔镜检查

通常，腹腔镜检查用于：

*确定盆腔疼痛、不孕和其他妇科疾病的原因

*使用穿过腹腔镜的器械进行一些外科手术（例如活组织检查、绝育手术和输卵管异位妊娠切除）

腹腔镜检查可以检测太小而不能通过成像检查检测到的结构异常，以及器官表面的异常，例如子宫内膜异位症（子宫外的子宫内膜组织）、炎症和疤痕。

如果有其他外科操作，如切除卵巢肿瘤，切除子宫等，需要做辅助切口。

腹腔镜检查通常在医院进行，一般需要全麻，通常不用留院观察到第二天。通常不用留院观察到第二天。腹腔镜检查后可能会有轻微下腹不适，一般3～5天后就能恢复正常活动。

环形电切术

环形电切术（LEEP）是用一个导电的细金属环切下小块组织检查，通常切除的范围大于取活检的部分。通常切除的范围大于宫颈活检中获取的部分。

环形电切术(LEEP)

该手术可在巴氏试验结果异常后进行

*可更准确地评估异常情况

*可切除异常组织（从而治疗早期癌症，包括宫颈癌）

环形电切术需要麻醉（通常是局麻），大约需要5～10分钟，也可以在诊断室进行。术后病人可能感到轻微不适，有少量出血。检查前20分钟使用NSAID，如布洛芬，可帮助缓解检查过程中的不适。