宫颈癌如何治疗？

宫颈癌如何治疗？

手术、放射疗法和/或化疗

宫颈癌的治疗取决于癌症的分期。可包括手术、放疗和化疗。

癌前病变与早期I期宫颈癌

宫颈癌前细胞（宫颈上皮内瘤变）和仅涉及宫颈表面的宫颈癌（早期I期）以同样的方式治疗。医生通常可以通过在锥切活检过程中切除部分子宫颈，来完全切除癌症。他们可以使用宫颈环形电切术(LEEP)、激光或手术刀。这样的治疗留了患者的生育能力。

如果女性无意保留生育能力，可以切除子宫（子宫切除术）。如果锥切活检后仍残留一些癌症，可进行子宫切除术或再次进行锥切活检。

如果早期癌肿已深入到宫颈或血管或淋巴管，则行改良根治性子宫切除术，并切除附近的淋巴结。改良的根治性子宫切除术包括切除子宫颈及其旁边的组织（称为子宫旁组织）。但与标准根治性子宫切除术不同，改良的根治性子宫切除术仅涉及切除一半的子宫旁组织。

淋巴结可通过称为前哨淋巴结定位的程序检查癌细胞是否扩散。

另一种治疗选择是外部放射治疗加在宫颈内放入有放射性的植入物，以破坏癌灶（一种称为“近距离放射治疗术”的内照射治疗）。

放疗可刺激膀胱或直肠。因此，之后肠道可能阻塞，膀胱和直肠可能受损。此外，卵巢通常功能停止，阴道变窄。

晚期I期和早期II期宫颈癌

如果宫颈癌症累及范围超过子宫颈表面，但癌症仍然相对较小，治疗通常是

根治性子宫切除术（子宫切除术加切除周围组织，包括阴道上部和韧带）以及评估淋巴结

子宫切除术通过在腹部开一个大切口（开放性手术），或使用一个细观察管（腹腔镜）和专门的手术器械通过肚脐正下方的小切口进行。研究表明，相比于腹腔镜手术，开放性手术的癌症复发的可能性较低，女性可能活得更长。

另一种治疗选择是外部放射治疗加在宫颈内放入有放射性的植入物，以破坏癌灶（近距离放射治疗术）。

如果癌症已经进展或已经开始在盆腔内扩散，治疗通常为

通常会保留卵巢，因为宫颈癌不太可能扩散（转移）到卵巢。

如果在手术中医生发现癌症已经扩散到子宫颈外，则不进行子宫切除术，并建议放疗加化疗。

晚期II期至早期IV期宫颈癌

当宫颈癌在盆腔内进一步扩散或扩散到其他器官时，首选以下治疗：

放疗联合化疗

医生可能会使用正电子发射断层造影术和计算机断层扫描(PET-CT)来确定淋巴结是否受累，从而确定放射方向。外照射（从体外针对盆腔）用于缩小癌灶，并治疗可能已转移到周围淋巴结的癌症。然后，在宫颈内放入有放射性的植入物，以破坏癌灶（一种内照射，称为近距离放射治疗术）。

化疗通常联合放疗，通常是为了使肿瘤更容易被放疗损伤。

子宫颈癌广泛扩散或复发

子宫颈癌广泛扩散或复发的主要治疗是

化疗，通常用紫杉醇加顺铂或托泊替康

化疗能缩小癌灶，控制近半数接受治疗患者的癌症播散，但是化疗的有益作用通常仅是暂时的。添加另一种药物（贝伐珠单抗或帕博利珠单抗，用于治疗多种癌症的单克隆抗体）可能会延长几个月的存活时间。

如果在放疗后盆腔内仍有癌症，医生可建议进行手术，切除部分或所有盆腔器官（称为盆腔脏器切除术）。这些器官包括生殖器官（阴道、子宫、输卵管和卵巢）、膀胱、尿道、直肠和肛门。切除哪个器官以及是否切除所有器官取决于许多因素，如肿瘤的位置、患者的解剖结构和她在术后的目标。在腹部做永久性的开口用于排尿（尿道造口术）和排便（结肠造口术），以便这些废物可以排出体外，并收集在袋子里。

前哨淋巴结定位和清扫术

前哨淋巴结是癌细胞可能扩散到的第一个淋巴结。可能有不止一个前哨淋巴结。这些淋巴结称为前哨淋巴结，因为它们是首先警告癌症已播散的淋巴结。

前哨淋巴结清扫术包括

*识别前哨淋巴结（称为定位）

*将其切除

*检查以确定是否存在癌细胞

为了识别前哨淋巴结，医生向肿瘤附近的子宫颈注射蓝色或绿色染料和／或放射性物质。这些物质标出了从子宫颈到盆腔第一个淋巴结的路径。在手术过程中，医生会检查看起来呈蓝色或绿色或发出放射性信号（通过手持设备检测）的淋巴结。医生切除这个（或多个）淋巴结，并送到实验室检查癌症。如果前哨淋巴结不含癌细胞，则无需切除其他淋巴结（除非它们看起来异常）。

对于患有早期宫颈癌的女性，前哨淋巴结清扫术是切除盆腔淋巴结的替代方案。仅15%至20%的早期癌症患者的宫颈癌扩散到淋巴结。前哨淋巴结清扫术可以帮助医生限制需要切除的淋巴结数量，有时只需切除一个。切除淋巴结通常会导致诸如组织中液体积聚等问题，这些问题会导致持续肿胀（淋巴水肿）和神经损伤。