排卵问题要怎样治疗？

排卵问题要怎样治疗？

*病因（若已明确）治疗

*使用刺激排卵的药物

如果明确存在基础疾病（如多囊卵巢综合征或催乳素过多），应进行相应治疗。

使用药物，如克罗米芬、来曲唑或人促性腺激素，通常可以刺激排卵。根据具体问题选择具体药物。如果不孕不育的原因是过早绝经，则克罗米芬和人类促性腺激素均无法刺激排卵。

克罗米芬

如果长期不排卵，通常首选克罗米芬。月经开始出血几天后，女性开始口服克罗米芬5天。开始用药前，女性通常需要使用激素来诱发月经出血。通常，在克罗米芬停用后5～10天排卵，排卵后14～16天月经来潮。克罗米芬不能解决所有的排卵问题。克罗米芬芬对多囊卵巢综合征最有效。

如果经克罗米芬治疗一段时间的患者没有来月经，应该做妊娠实验，如果未怀孕，继续进行周期治疗。如果未怀孕，继续进行周期治疗。在下个周期时可使用较大剂量或最大剂量的克罗米芬直至排卵。确定刺激排卵的剂量后，将再服用该剂量多达四个治疗周期。大多数女性治疗第4个周期后排卵并怀孕。尽管约75%至80%接受克罗米芬治疗的女性会排卵，但只有约40%至50%的排卵女性会怀孕。约有5%用克罗米芬治疗后怀孕的女性为 多胎妊娠，通常为双胎。

克罗米芬的不良作用有潮热、腹胀、乳房痛、恶心、视觉障碍和头痛。

不到1%使用克罗米芬治疗的女性出现卵巢过度刺激综合征。在该综合征中，卵巢明显增大，大量液体从血液流出，进入腹部。该综合征可危及生命。为了预防其发生，医师应选用最低有效剂量的克罗米芬，如果卵巢增大，应立即停药。

克罗米芬只能在排除怀孕后使用，因为妊娠早期使用可能会导致出生缺陷。

来曲唑

来曲唑是芳香酶抑制剂。芳香酶抑制剂阻碍雌激素的产生。它们通常用于治疗绝经期女性的乳腺癌。可使用来曲唑代替克罗米芬来刺激排卵。

在患有多囊卵巢综合征和肥胖的女性中，来曲唑可能比克罗米芬更有可能刺激排卵。在没有多囊卵巢综合征的女性中，没有证据表明来曲唑比克罗米芬更有效。

像克罗米芬一样，来曲唑在月经出血后几天开始服用，女性口服5天。如果没有发生排卵，则在每个经期使用更高的剂量，直到排卵发生或达到最大剂量。

来曲唑比克罗米芬副作用少。来曲唑最常见的副作用是疲劳和眩晕。

来曲唑只能在排除怀孕后使用，因为在妊娠早期使用可能会导致出生缺陷。

人类促性腺激素

如果女性在用克罗米芬或来曲唑治疗期间没有排卵或怀孕，可以尝试用注射到肌肉或皮下的人促性腺激素进行激素治疗。人类促性腺激素包含促卵泡激素，有时还包含黄体生成激素。这些激素可刺激卵巢的卵泡成熟，从而使排卵成为可能。卵泡是充满液体的腔，每个腔都包含一个卵子。超声检查可检测卵泡何时成熟。

在卵泡成熟时，为女性注射其他激素（人绒毛膜促性腺激素），以刺激排卵。人绒毛膜促性腺激素在怀孕时产生，类似于黄体生成激素，通常在月经周期的中期释放。或者，促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂可用于刺激排卵，特别是在卵巢过度刺激综合征高危的女性中。GnRH激动剂是人体产生的激素的合成形式(GnRH)。

适量的人促性腺激素可使95%以上的女性排卵，但仅有50%～75%的女性能怀孕。约有10%～30%用人促性腺激素治疗的女性为 多胎妊娠，其中主要为双胎。

人促性腺激素较昂贵，可能会出现严重的副作用，因此医生在治疗期间应密切监测女性。约10%至20%接受人促性腺激素治疗的女性出现中度至重度卵巢过度刺激综合征。

如果女性存在怀多胞胎的高风险，或者有发展为卵巢过度刺激综合征的高风险，不使用药物刺激排卵会更安全。然而，如果有必要刺激排卵，使用GnRH激动剂比使用人绒毛膜促性腺激素更安全。

其他药物

在一些患有多囊卵巢综合征的女性中，有时会使用二甲双胍（一种用于治疗糖尿病患者的药物）来刺激排卵。这包括明显超重（体重指数超过35）和多囊卵巢综合征，以及 糖尿病或糖尿病前期（血糖水平升高，但不足以被确诊为糖尿病）的女性。然而，即使在这些女性中，克罗米芬通常比二甲双胍更有效，并且在刺激排卵方面与二甲双胍加克罗米芬一样有效。

如果下丘脑不能分泌促性腺激素释放激素，静脉注射合成的这种激素（称为戈那瑞林醋酸酯）可能有帮助。这种药物像天然激素一样，刺激脑垂体产生刺激排卵的激素。该治疗卵巢过度刺激的风险较低，所以并不需要密切监测。然而，这种药物在美国不能提供。

高泌乳素血症所致的不孕，最好的药物是一种多巴胺样物，称为多巴胺激动剂，如溴隐停或卡麦角林。（多巴胺是一种化学信使，通常能抑制泌乳素的产生。）