高龄患者试管婴儿治疗是否需要进行非整倍体筛查(PGT-A)？

目前中外多个指南共识包括欧洲生殖年会、CSRM规范指南、PGT技术与规范等明确表示高龄为非整倍体筛查(PGT-A)的适应症之一，但仍有很多患者纠结是否需要增加这项筛查技术，我们可以从以下几个方面权衡利弊。

PGT-A技术有什么用？

非整倍体是一种染色体异常现象。高龄（＞38岁）患者卵子非整倍体率高达60%-90%，这些卵子在体外受精后也会形成非整倍体胚胎。非整倍体胚胎发育潜能较低，即使成功发育，生出的胎儿也可能有染色体疾病。PGT-A技术可以筛查出哪些胚胎是整倍体，哪些胚胎是非整倍体。

通过这项技术，可以：

1.显著提高临床妊娠率。根据SART（美国辅助生殖协会）的大数据，38岁以上的患者的临床妊娠率提高了30%-50%之多。

2.提高单胚胎移植率。单胚胎移植率，即一次只移植一颗胚胎。这样就减少了因为移植多个胚胎造成的多胎妊娠，降低高龄患者多胎妊娠的风险。

3.避免反复种植失败。对于高龄患者来说，每一次的种植失败或流产都会延长治疗周期，女性年龄是影响生育力及妊娠结局的独立危险因素，因此高龄患者更需要“快狠准”。

这项技术有什么缺点？

1.PGT-A技术的检测手段有很多种，不同的检测手段准确率相差较大，目前没有一个方法可以达到100%的准确度。正常胚胎也有可能被误诊为异常胚胎。其中最新的NGS技术已经将PGT带入了一个新高度，多次检测的一致性高达90%。

2.该技术需要从胚胎中取部分组织进行检测，操作可能会损伤胚胎，造成胚胎退化死亡。

PGT-A活检技术筛查不通过的胚胎可以使用么？

针对这个问题，不同生殖中心的策略各不相同。由于还存在嵌合体胚胎，即胚胎同时存在整倍体和非整倍的细胞，并且也有很多移植非整倍体胚胎诞生健康婴儿的报道。因此也可以在接受PGT-A的检测后按照整倍体胚胎>嵌合体胚胎＞非整倍体胚胎的优先顺序进行移植，避免胚胎浪费。

是否需要增加很多费用？

PGT-A需要对每一个胚胎进行检测，需要一笔不小的开销；当然PGT-A可能能够减少移植次数，减少多次移植的费用。

各位接受辅助生殖治疗的患者可以结合自身情况，从技术的有效性、准确度以及经济等多方面进行权衡，决定是否需要增加这项检测技术。

根据世界卫生组织WHO的“降级原则”，我院生殖医学科对不孕不育患者的诊疗是辨病与辨证相结合，尽量查明原因，通过中西医结合药物促进自然受孕；若病情需要可结合辅助生殖技术如夫精人工授精（AIH）；必要时再转入试管婴儿技术如：IVF、ICSI治疗。

中医药治疗不孕不育症，历史悠久，疗效可靠。中西医结合辨病辨证，整体调治，可有效提高少、弱、畸精症患者的精液质量；可显著改善月经异常、卵巢功能低下等患者的排卵，通过“培元生精、调经种子”，达到孕育的目的。传统的中医结合现代的辅助生殖技术，可以更有效的提高临床妊娠率。