乳腺癌：何时开始乳房X线摄影筛查？

乳腺癌：何时开始乳房X线摄影筛查？

有时，关于应该从何时开始进行常规乳房X线摄影筛查，专家们的意见尚未统一。由于筛查能够发现癌症且癌症可能是致命性的，所以人们可能会认为应该及早（40岁）开始筛查，而不应该晚筛查（50岁）。但是，筛查同样具有一些缺点，与年龄较大的女性不同，其对于年轻女性的好处尚不清楚。

下面是该争议的部分原因：

筛查，尤其是在较年轻女性中，会检测到可能不是癌症的异常。发现异常后，通常会进行活检加以判断。因此，筛查会使乳腺活检增多，有时可引起女性不必要的焦虑和开支，并且可能会导致胸部出现瘢痕组织。

一些乳腺癌，如原位乳腺癌(尚未扩散的癌症)，并不是致命的。有些乳腺癌生长缓慢，不会在女性一生中导致死亡。但是，其他乳腺癌不断生长，并侵犯其他组织。筛查发现的癌症中有多少种最终会致命，目前仍不清楚。尽管如此，所有癌症都得到了治疗，因为目前，卫生保健从业人员没有足够的证据来确定哪些癌症应该治疗，哪些癌症不应该治疗。

在较年轻女性中，乳房X线摄影准确性较低。因此，筛查可能会漏掉癌症，包括那些具致命性的癌症。50岁以上女性乳房X线摄影更准确，部分原因是随着年龄的增长，乳房的纤维腺体组织（由纤维结缔组织和腺体组成）往往被脂肪组织取代。脂肪组织附近的异常病灶更容易通过乳房X线摄影发现。

许多女性必须进行筛查，才能挽救性命。当女性慢慢变老，越来越少的女性需要进行筛查才能挽救性命。对于50岁及以上的女性，筛查可以拯救生命，因此被推荐。

对乳房的自我感知

女性应该熟悉自己乳房的正常外观和感觉，而男性也应该注意自己乳头或乳头周围的变化。当女性注意到乳房变化时，可以进行乳房自我检查。女性应立即向医疗保健医生报告任何变化。过去，大多数医生建议女性每月检查乳房肿块。大多数医学组织不再建议人们每月或每周进行乳房自我检查以作为常规检查癌症的方法。在没有肿块或其他变化时进行这些检查，对接受乳房X线摄影筛查的女性早期发现乳腺癌没有帮助。

由医护人员进行乳房检查

乳房检查是常规体检的一部分。然而，就像乳房自我检查一样，医生的检查可能会漏掉某种癌症。如果女性需要或想要筛查，即使医生的检查没有发现任何异常，也应该进行更敏感的检查，如乳房X线摄影。许多医生和医疗机构不再要求医生每年进行乳房检查。

在检查过程中，医生检查乳房是否有不规则、凹陷、皮肤紧绷、肿块和分泌物。医师用手触诊整个乳房并检查腋窝（大多数乳癌最早侵犯的区域）及锁骨上区有无肿大淋巴结。正常情况下无法扪及淋巴结，如果能扪及则已经增大到一定程度。然而，非癌性疾病也可导致淋巴结增大。检查能感觉到的淋巴结，看它们是否异常。

磁共振成像

MRI通常用于筛查患乳腺癌风险高的女性，如带有BRCA基因突变的女性。对于这些女性，筛查也应该包括乳房X线摄影和由医疗保健医生进行的乳房检查。MRI可用于乳腺组织致密的女性，作为包括风险评估在内的总体评估的一部分。

*乳腺癌的诊断

*乳房X线摄影

*乳房检查

*活检

有时进行超声检查

如果在体检中检测到乳房变化（如乳头溢液或肿块），通常进行超声检查。如果结果不确定，则进行乳房X线摄影。

乳房X线摄影还可以帮助识别应该切除并在显微镜下检查（活检）的组织。

如果医生根据体检结果怀疑晚期癌症，首先要做活检（参见乳房肿块评估）。

超声检查有时用来帮助区分充液囊（囊肿）和固体肿块。这一鉴别极为重要，因为囊肿通常为非癌性。囊肿可行随访或者针吸抽液（针刺）治疗。仅当出现以下任何情况时，才检查囊肿中的液体以检查癌细胞：

*液体带血或混浊。

*获得的液体很少。

*肿块被排干后仍然存在。

否则，女性应在几周后再次接受检查。如果此时不再能够触摸到囊肿，则被视为非癌性。如果复发，再次抽取积液，并在显微镜下检查积液。如果囊肿第三次复发，或者如果抽取后仍然存在，则可进行活检。极少的情况下因考虑囊肿为癌性，需手术切除囊肿。

乳房活检

所有提示癌症的异常病灶都要进行活检。

医生可进行以下其中一类活检：

*空芯针穿刺活检：带有特殊尖端的宽而中空的针头用于取出乳房组织样本。

*开放（手术）活检：医生在皮肤和乳腺组织上做一个小切口，取出部分或所有肿块。当穿刺活检无法进行时，进行该类型活检。此外，如果穿刺活检没有检测到癌细胞，也进行该类型活检，以确保穿刺活检没有漏掉癌症。

穿刺针乳腺活检法

成像通常在活检期间进行，以帮助医生确定活检针的放置位置。使用成像检查来引导活检提高了粗针穿刺活检的准确性。例如，对于肿块（无论触摸到或在乳房X线摄影中看到），在粗针穿刺活检期间使用超声检查来准确靶向异常组织。当使用成像来引导针的放置时，通常在活组织检查期间放置用于标记该点的夹子。

当仅在MRI扫描中发现异常时，MRI用于指导活检针的放置。

当乳房中存在微小钙沉积（称为微钙化）的异常形态时，立体定向穿刺活检很有用。这类活检可帮助医生准确找到并切除异常组织的样本。对于立体定向活检，医生从两个角度拍摄乳房X光片，并将二维图像发送到计算机。计算机对它们进行比较，并计算出三维异常的精确位置。通过立体定位穿刺活检取活检的乳腺组织需进行X光检查，以确保医生获得异常微钙化的样本。

立体定向乳腺活检

对于需行以上检查的患者大多数不需住院。通常以上操作只需在诊室就可完成。

病理学家需在显微镜下查看有无癌细胞以确诊。通常，在乳房X线摄影异常的女性中仅有几个活检结果提示乳腺癌。