乳腺癌如何治疗？

乳腺癌如何治疗？

*手术

*通常进行放疗

*激素阻断药物（内分泌治疗）、化疗或两者兼有

*乳腺癌的治疗是在对女性病情进行彻底评估后开始。

治疗的方法取决于乳腺癌的分期及类型、癌症带有的受体。然而，因为不同类型的乳腺癌在生长速度、转移倾向及治疗反应性等方面各不相同，因此治疗较为复杂。此外，关于乳腺癌，仍有许多未知。因此，对于最适合某位患者的治疗方法，医生可能会产生不同意见。

患者自己及医生对于治疗方案的倾向性影响后续实际采取的治疗方案。患者在治疗前应详细询问自己癌症的情况包括已知的或者可能出现的情况，各种治疗方案的具体利弊。然后，可以根据不同治疗方案的优劣点选择或拒绝某种治疗方案。

医生同时要询问患者是否愿意加入乳腺癌新治疗方案的研究中。新的治疗方法旨于改善疾病的生存率或改善患者的生活质量。参与新治疗方法探索的患者应详细询问治疗方案的风险，可能的优点，以便于她们在完全知情的情况下进行选择。

治疗往往包括手术治疗，通常还包括放疗、化疗或者激素阻断药物。有时，女性可以选择手术切除单侧或双侧的部分乳房或全部乳房。女性可转介至整形外科医生或重建外科医生，在同一次手术中移除癌变并重建乳房。

手术

切除癌性肿瘤和不同数量的周围组织。切除肿瘤有两种主要选择：

*保乳手术加放疗

*切除乳房（乳房切除术）

对于浸润性乳腺癌（IⅠ期或更高期别的癌）乳房切除术的治疗效果不如保乳手术+放疗好，保乳手术同样也可完整切除肿块。在保乳手术中，医生移除肿瘤和一些周围的正常组织，以降低可能含有癌症的组织留下的风险。

手术切除前，可通过化疗缩小肿瘤。保乳手术及乳房切除术。

保乳手术

保乳手术使尽可能多的乳房保持完整。但考虑到手术类型，对于医生而言，更重要的是确保切除整个癌肿，而不应冒险留下可能包含癌细胞的组织。

对于保乳手术，医生首先要确定肿瘤有多大，以及肿瘤周围需要切除多少组织(称为边缘)。边缘的大小取决于肿瘤相对于乳房的大小。然后手术切除肿瘤及其边缘。在显微镜下检查边缘组织，检查是否有癌细胞扩散到肿瘤外部。这些发现帮助医生决定是否需要进一步治疗。

各种术语(例如，乳房肿瘤切除术、宽切除术、四边形切除术)被用来描述切除了多少乳房组织。

通常在保乳手术后进行放疗。

保乳手术的主要优点是有可能保留乳房组织，以及手术后乳房的外观。如果肿瘤相对于整个乳房来说较大，则保乳手术的可行性较小。如果肿块过大，切除肿块及其周边的正常乳腺组织意味着切除绝大部分乳房。保乳手术更适用于肿块小的癌症。约15%的癌症患者保乳手术需切除的组织较少，患侧乳房的外形同健侧乳房的外形差别不大。然而，多数患者保乳手术后患侧乳房或多或少的缩小且乳房外形有所改变。

如果可以在保乳手术和乳房切除术之间选择，女性应考虑每种选择。一些女性更喜欢保乳手术，因为她们认为失去乳房会带来难以忍受的情绪和身体体验，而保乳手术有助于保持身体形象。其他女性更倾向于乳房切除术，因为她们在所有乳房组织都被切除后感觉更舒适，或者因为如果她们进行乳房切除术，则可能不需要放疗。

在切除肿瘤前用化疗缩小肿瘤，可使一些女性能够进行保乳手术，而不是乳房切除术。

乳房切除术

乳房切除术是另一种主要的手术方式。有很多类型。在所有类型的乳房切除术中，所有乳腺组织均被切除，但保留或切除哪些其他组织以及数量多少因类型而异：

*保留皮肤的乳房切除术留下乳房下的肌肉和足够覆盖伤口的皮肤。这样的手术使乳房重建更简单。腋窝淋巴结未切除。

*保留乳头的乳房切除术与保留皮肤的乳房切除术相同，除此之外，它会留下乳头和乳头周围的色素皮肤区域(乳晕)。

*单纯乳房切除术会留下乳房下的肌肉（胸肌）和腋窝的淋巴结。

*乳房改良根治术是指切除部分腋窝淋巴结，但保留乳房下方的肌肉。

*乳房根治术包括切除腋窝和乳房下肌肉的淋巴结。该手术很少做，除非癌症已浸润乳房下方的肌肉。

淋巴结评估

医生评估淋巴结，以确定肿瘤是否转移到腋窝淋巴结。如果在淋巴结中发现了癌肿，那么癌症其他部位转移的可能性更大。在这种情况中，可能需要不同治疗方法。

淋巴管网及淋巴结（淋巴系统）回流乳房内（和其他身体区域）的组织液。淋巴结能够收集此液体中的外来或异常细胞（如细菌或癌细胞）。因此，乳腺癌细胞通常会进入乳房附近的淋巴结，例如腋窝淋巴结。外来或异常细胞通常会被破坏。但有时癌细胞在淋巴结中继续生长，或通过淋巴结进入淋巴管，并播散到身体其他部位。

医生首先触摸腋窝，检查肿大的淋巴结。根据医生的检查结果，可能会进行以下一项或多项检查：

*超声检查，用于查看可能肿大的淋巴结

*活检（切除淋巴结，或者使用超声检查指导针的位置，用针取组织样本）

*腋窝淋巴结清扫术： 切除多个（通常为10至20个）腋窝淋巴结

*前哨淋巴结清扫术：仅切除癌细胞最有可能播散到的淋巴结

如果医生扪及腋窝淋巴结肿大，或者不确定淋巴结是否肿大，进行超声检查。如果检测到增大的淋巴结，将针插入其中以取出待检查的组织样本(细针抽吸或芯针活检)。使用超声检查指导针的位置。

如果活检发现癌肿，可能需要手术切除腋窝淋巴结（进行腋窝淋巴结清扫术）。切除多个腋窝淋巴结，即使其中包含癌细胞，也无法帮助治愈癌症。但是，这却有助于医生决定使用什么治疗。术前化疗（称为新辅助化疗）后再次评估腋窝淋巴结。

如果超声检查后的活检未发现癌细胞，进行前哨淋巴结活检，因为即使活检样本中没有癌细胞，癌细胞可能存在于淋巴结的其他部位。前哨淋巴结活检通常作为切除癌症手术的一部分进行，例如乳房肿瘤切除术或乳房切除术。它使医生能够识别和检测与乳腺癌相关的最重要淋巴结。如果该淋巴结不是癌性的，则女性不需要进行更广泛的手术来切除所有腋窝淋巴结。

对于前哨淋巴结活检，医生在乳房内注射蓝色染料和／或放射性物质。这些物质可绘制从乳房到第一个腋窝淋巴结的路径。然后，医生在腋窝做一个小切口，寻找一个看起来发蓝和／或发出放射性信号的淋巴结（通过手持设备检测）。癌细胞最有可能播散到这个淋巴结。这个淋巴结称为前哨淋巴结，因为它是首先警示癌症已播散的淋巴结。医生切除这个淋巴结，并送到实验室检查癌症。一个以上的淋巴结可能呈蓝色和／或发出放射性信号，因此被视为前哨淋巴结。

如果前哨淋巴结中不含癌细胞，那么就不需切除其他的淋巴结。

如果前哨淋巴结中包含癌细胞，可根据不同因素，进行腋窝淋巴结清扫术，如

是否计划行乳房切除术？

有多少前哨淋巴结，癌症是否已经扩散到淋巴结之外

有时在切除肿瘤的手术中，医生发现癌症已经扩散到淋巴结，需要腋窝淋巴结清扫。在手术之前，如果癌症已经扩散到淋巴结，可能会询问患者是否愿意让外科医生做更广泛的手术。否则，如果需要，应之后进行第二次手术。

因为淋巴结切除往往影响局部组织体液的回流。结果导致局部液体积聚，导致局部手或手臂持续的肿胀（淋巴水肿）。手术后，发生淋巴水肿的风险持续终生。手臂和肩部运动可能受限，需要物理治疗。切除的淋巴结越多，淋巴水肿越严重。前哨淋巴结活检引起的淋巴水肿比腋窝淋巴结清扫术少。

淋巴水肿可由经特殊培训的治疗师进行治疗。他们会指导患者进行按摩（能促进积液的吸收），如何运用绑带（利于防止液体再次积聚）。患侧手臂应尽量正常活动，但是健侧手臂应行负重的运动。患者应每日训练患侧手臂，夜间则应用绑带治疗。

如果已切除淋巴结，可建议患者不要让医疗保健医生在患侧手臂的静脉中插入导管或针，不要测量该手臂的血压。这些检查会使淋巴水肿更易出现或加剧。还会建议患者，如果要从事可能会擦伤或损伤术侧手部和手臂皮肤的工作，应佩戴手套。避免受伤和感染有助于降低出现淋巴水肿的风险。

切除淋巴结后可能出现的其他问题包括暂时或持续的麻木感、持续的烧灼感和感染。