治疗子宫内膜异位症的药物有哪些？

治疗子宫内膜异位症的药物有哪些？

通常，非甾体类抗炎药(NSAID)可用于缓解疼痛。适用于症状轻微和不打算怀孕的女性。

药物可以用来抑制卵巢的活性，从而减缓异位子宫内膜组织的生长，减少出血和疼痛。常用的药物如下：

*联合口服避孕药（雌激素与孕酮）

其他抑制卵巢活动的药物通常仅在女性不能服用联合口服避孕药或用联合口服避孕药治疗无效时使用。它们包括

*孕激素（如甲孕酮和炔诺酮）

*促性腺激素释放激素激动剂（GnRH激动剂——如亮丙瑞林和那法瑞林）

*GnRH拮抗剂（如噁拉戈利或Relugolix）

*炔羟雄烯唑（合成雄性激素或男性荷尔蒙）

但是，这些药物可能不会治愈子宫内膜异位症，即使治愈，子宫内膜异位症常常会在停药后复发，除非用根治疗法完全彻底地终止卵巢功能。

对于不打算立即怀孕的女性，主要使用联合口服避孕药。口服避孕药还可用于采用炔羟雄烯唑或GnRH激动剂治疗后，以减缓疾病进程，缓解疼痛。口服避孕药可持续服用，尤其是经期疼痛加剧时。

GnRH激动剂可中断大脑向卵巢发送的产生雌激素和孕酮的信号。因此，这种激素生成减少。GnRH激动剂的副作用包括热潮红、关节僵硬、情绪变化和阴道干燥。持续使用GnRH激动剂4至6个月以上，可导致骨密度降低以及骨质疏松症。为了缓解骨密度降低，医生可给患者服用小剂量孕酮或二磷酸盐（例如阿仑膦酸钠、伊班膦酸盐或利塞膦酸钠）。如果子宫内膜异位症复发，可能需要再次接受治疗。

GnRH拮抗剂噁拉戈利，像GnRH激动剂一样，抑制卵巢产生雌激素，如果长期服用，会导致骨密度降低。如果服用时间超过6个月，医生可能会让服用小剂量的孕激素，以尽量减少骨密度的下降。

Relugolix（另一种GnRH拮抗剂）联合雌二醇和炔诺酮治疗子宫内膜异位症的研究正在进行中。这种联合治疗可最大程度减少潮热和骨质流失，但如果服用时间超过24个月，骨质流失可能会继续，并且可能不可逆。

达那唑抑制卵子排出（排卵）。但是，它的副作用包括体重增加和出现男性特征（例如体毛增加、脱发、乳房缩小以及声音低沉）。这些副作用限制了其使用。

用药物治疗后，生育率达到了40%至60%。药物不会影响轻度子宫内膜异位症女性的生育率。

子宫内膜异位症手术

对于大多数患有中到重度子宫内膜异位症的女性，最有效的治疗是取出或破坏异位的子宫内膜组织和子宫内膜瘤。通常，这些外科手术是将腹腔镜通过肚脐附近的小切口置入腹腔来完成的。以下情况需要治疗：

*药物无法缓解低位腹腔或盆腔严重的疼痛

*下腹或盆腔中有粘连现象，导致严重症状

*异位内膜组织阻塞一侧或双侧输卵管

*存在子宫内膜瘤

*子宫内膜异位症导致不孕，而患者有怀孕的意愿

*当子宫内膜异位症导致性交疼痛时

通常，当进行诊断时，异位的子宫内膜组织可在腹腔镜检查过程中被切除或破坏。有时电烙器（一种利用电流产生热量的装置）或激光被用来在腹腔镜检查中破坏或去除子宫内膜组织。有时需要腹部手术（包括切开腹部）来切除子宫内膜组织。

子宫内膜瘤（子宫内膜异位症引起的卵巢囊肿）通常被切除，因为与引流相比，切除后复发可能性更低。

在手术过程中，医生尽可能取出所有异位的子宫内膜组织，而不破坏卵巢。因此，患者的生育能力有可能保留。根据子宫内膜异位症的分期，40%-70%接受手术的女性可怀孕。如果医生不能取出所有组织，患者可接受GnRH激动剂治疗。但是，这种药物对于增加怀孕机率的疗效尚不清楚。部分子宫内膜异位症患者可以通过辅助生育技术怀孕，比如 体外受精。

然而，手术切除也只是一种暂时措施。虽然术后使用口服避孕药或其他药物可以阻止病情立即复发，延缓病情进展，但大多数患者术后很快需要应用药物治疗。

对于不打算怀孕的女性,子宫切除而非卵巢切除（子宫切除术不伴输卵管卵巢切除术）通常是合适的，尤其是当药物不能减轻腹部或盆腔疼痛时。

有时必须切除两侧卵巢和子宫。该手术叫做子宫切除术加双侧输卵管卵巢切除术。它和绝经有同样的效果，因为它和绝经一样，会导致雌激素水平下降。因此，50岁以下的女性可给用雌激素，以缓解手术后的绝经症状。大多数患者还同时服用孕酮。单用孕激素可减轻症状，有助于子宫内膜组织的萎缩。50岁以上的患者可单用孕酮，以缓解卵巢切除后的症状。

子宫切除术加双侧输卵管卵巢切除术适用于以下情况：

*当女性（通常是临近绝经的女性或不打算再生育的女性）需要彻底治疗（以完全消除病症）时

*子宫内膜异位症复发时，经常多次发生