激素疗法有哪些？

激素疗法有哪些？

* 雌激素

* 孕激素（例如孕酮或甲孕酮）

* 两者都有

激素治疗中使用的所有激素都是实验室生产的。它们可能与体内的激素类似，或者存在差异，但它们的作用方式类似。孕激素类似孕酮，是一种由身体产生的女性激素。

雌激素和孕激素有几种形式。雌二醇和结合雌激素（雌激素的混合物）是雌激素的常用形式。

有子宫的女性通常会服用雌激素加孕激素（联合激素疗法），因为单独服用雌激素会增加子宫内壁癌症（子宫内膜癌）的风险。孕激素有助于预防这种癌症。已切除子宫的妇女可以单纯使用雌激素。

激素疗法的益处和风险取决于激素是单独服用还是一起服用。

* 含或不含孕激素的雌激素：潜在的益处和风险

* 雌激素的益处：

* 潮热和其他症状：雌激素是针对潮热最有效的治疗。

* 阴道和泌尿道组织干涩变薄：雌激素可防止这些组织干涩变薄。因此，雌激素可以缓解性交痛。当女性只有组织干涩变薄的问题时，医生可能会推荐一种插入阴道的雌激素。这些形式包括低剂量雌激素片剂、低剂量雌激素环、低剂量雌激素乳膏和栓剂。当使用低剂量雌激素时，仍然有子宫的女性不必服用孕激素。使用高剂量雌激素时，有子宫的女性需要服用孕激素。

* 迫切需要排尿和反复尿路感染：插入阴道的雌激素形式（药膏、片剂或环）有助于缓解这些问题。

骨质疏松症：雌激素单纯使用，或者是联合孕激素，可以预防和延缓骨质疏松症的进展。然而，通常不建议只以预防骨质疏松为目的进行激素治疗。大多数女性可以服用双膦酸盐或其他药物来预防骨质疏松症（尽管这些药物有其自身的风险）。双膦酸盐通过减少体内骨骼重新形成时的骨质分解来增加骨量。身体不断地将骨质分解并重组，以帮助骨骼适应不断变化的需求。随着年龄的增长，分解的骨质超过了重新形成的骨质。

在没有孕激素的情况下服用雌激素会增加有子宫的女性患子宫内膜癌的风险。增加的危险率与雌激素治疗的剂量和持续时间有关。雌激素与孕激素联用时，几乎可以消除子宫内膜癌的风险，将风险降低到不接受激素治疗的女性的水平以下。尽管如此，医生也会评估使用激素疗法的女性中的任何阴道出血，以排除子宫内膜癌。

雌激素，无论是否联合服用孕激素，都会增加以下风险：

* 乳腺癌：服用雌激素和孕激素约3-5年后，乳腺癌的风险开始小幅增加。但是如果在绝经期开始时单纯服用雌激素，可能要等到10年甚至15年后风险才会开始增加。

* 中风

* 腿部（深静脉血栓形成）和肺部（肺栓塞）血栓形成

* 胆囊疾病（例如胆结石）

* 尿失禁：服用雌激素增加潜在尿失禁的风险，或者使其恶化。

* 对于某些疾病，很难确定单独使用雌激素或雌激素加孕激素（联合治疗）是否会增加风险。

虽然激素治疗增加了所有上述疾病的风险，但对于绝经期前后短期接受激素治疗的健康女性而言，这种风险仍然较低。大部分疼痛的风险随着年龄增加，特别是绝经后10年以上，而无论是否进行了雌激素治疗。在老年女性中，联合服用雌激素和孕激素也会增加患冠心病的风险。

当使用低剂量雌激素时，激素治疗的风险较低。置入阴道里的雌激素（例如雌激素膏或片或者包含雌激素的环）通常比口服片剂剂量低。

与口服给药的雌激素相比，通过皮肤贴片（透皮形式）给药的雌激素导致血栓、卒中和胆囊疾病（例如胆结石）的风险似乎更低。

一般来说，患有乳腺癌、冠状动脉疾病、腿部血栓、中风或有这些疾病危险因素的女性不应接受雌激素治疗。

联合激素治疗可以降低以下风险：

* 骨质疏松症

* 结直肠癌

* 孕激素：益处和风险

孕激素有以下益处：

* 子宫内膜癌：孕激素与雌激素联合使用时几乎可以消除有子宫的女性患子宫内膜癌的风险。

* 潮热：大剂量孕激素可以缓解潮热。但是它们不如雌激素有效。

孕激素可能会增加以下风险：

* LDL（有害）胆固醇水平增加：孕激素可能有这种作用。然而，微粒化孕酮（天然而非合成的孕酮）对LDL水平的负面影响似乎小于合成孕激素。

* 腿部和肺部血栓。

* 单独使用孕激素对其他疾病风险的影响尚不清楚。

副作用

雌激素和孕激素的副作用，尤其是高剂量时，可能包括恶心、乳房触痛、头痛、液体潴留和情绪变化。

激素疗法的给药形式

雌激素和／或孕激素可以通过几种方式给药：

* 口服雌激素或孕激素片剂（口服形式）

* 插入阴道的雌激素乳膏、片剂、环或栓剂（阴道形式）

* 皮肤外用雌激素乳液、喷雾剂或凝胶（外用形式）

* 雌激素或雌激素-孕激素组合皮肤贴片（透皮形式）

作为口服片剂，雌激素和孕激素可以作为两种片剂或以复方片剂形式服用。通常每天服用雌激素和孕激素。该时间表可能会导致在治疗的第一年或更长时间内出现不规则阴道出血。（但是，如果出血持续超过一年，女性应该去看医生。）另一种方案，每天服用雌激素，每月周期加服孕激素12～14天。按照这个时间表，大多数女性在服用孕激素后的几天内会出现每月周期性阴道出血。

阴道形式的雌激素被插入阴道。这些形式包括

* 使用塑料涂药器插入的药膏

* 使用塑料涂药器插入的片剂

* 含有雌激素的环（类似于隔膜）

* 含有雌激素的栓剂

有很多不同产品，剂量不同，所含雌激素的类型也不同。药膏和环所含的雌激素剂量高低也不同。如果通过阴道给药方式来使用高剂量的雌激素，需同时服用孕激素来降低患子宫内膜癌的风险。通常，低剂量足以缓解阴道症状。

对于影响阴道的症状（例如干涩或变薄），使用阴道给药的雌激素可能比口服雌激素更有效。这种治疗有助于防止性交疼痛，减轻尿急，降低膀胱感染的风险。

雌激素可以通过乳液、喷雾剂或凝胶形式用于皮肤。

雌激素或雌激素联合孕激素也可以通过贴剂形式贴敷于皮肤。

选择性雌激素受体调节剂(SERM)

SERM（例如雷洛昔芬和它莫西芬）在某些方面与雌激素的功能类似，但在另一些方面与雌激素的效用相反。雷洛昔芬用于治疗骨质疏松症和预防乳腺癌。它莫西芬用于治疗乳腺癌。欧司哌米芬可用于缓解阴道干涩。

当女性服用SERM时，潮热可能会暂时恶化。

巴多昔芬是一种SERM，与雌激素一起作为复方片剂服用。它可以缓解潮热和阴道萎缩的症状、减少乳房触痛、改善睡眠，并防止骨质流失。像雌激素一样，这种药物增加了腿部和肺部血栓形成的风险，但它可能降低子宫内膜癌的风险，对乳房的影响较小。

脱氢表雄酮(DHEA)

脱氢表雄酮(DHEA)是肾上腺中产生的类固醇，可转化为性激素（雌激素和雄激素）。它可以作为栓剂放入阴道。DHEA似乎可缓解阴道干涩和阴道萎缩的其他症状。它也用于减少性交时由于阴道萎缩引起的疼痛。