子宫异常出血怎么控制和治疗？

子宫异常出血怎么控制和治疗？

药物可以控制出血，药物可以是激素或非激素。

通常首先使用非激素类药物，特别是想怀孕或想避免激素治疗副作用的女性和经常大量出血的女性。这些药物包括

*非甾体类抗炎药(NSAID)

*氨甲环酸

激素治疗（如避孕药）通常首选用于不想怀孕或即将绝经或刚刚绝经（这个时间段称为围绝经期）的女性中。

当子宫内膜增厚但细胞正常时（子宫内膜增生），激素可用于控制出血。

通常，使用含有雌激素和孕激素的避孕药（复方口服避孕药）。除了控制出血，口服避孕药还可以缓解出血伴随的乳房敏感和痉挛。它们也降低了子宫内膜癌（和卵巢癌）的风险。出血通常在治疗12至24小时后停止。有时，需要大剂量来控制出血。出血停止后，需继续给予低剂量的口服避孕药至少3个月，避免再次出血。

有些女性不应该服用雌激素，包括复方口服避孕药。这些女性包括

*有严重心脏或血管疾病的高危因素、或有血栓形成的女性

*在过去一个月生过孩子的女性

*绝经后女性不应服用口服避孕药。

在以下情况下，可以单独使用孕激素或孕酮（类似于人体产生的激素）

*不应服用雌激素（即禁用雌激素）的女性。

*雌激素治疗无效或不能耐受。

*不希望服用雌激素的女性。

孕激素和孕酮可以每月口服21天。当这些激素以这种方式摄入时，它们可能无法起到避孕作用。因此，如果女性不想怀孕，她们必须使用另一种避孕方法。这些激素也可以通过宫内节育器(IUD)给药或每隔几个月注射一次。宫内节育器和注射形式可有效避孕。

偶尔用于治疗异常子宫出血的其他药物包括达那唑（一种合成雄性激素或雄激素）和促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂（人体产生的激素的合成形式，有时用于治疗子宫肌瘤引起的出血）。然而，这些药物有显著的副作用，只能使用几个月。

如果认为严重月经出血是由子宫肌瘤引起的，可以使用其他口服药物，其中有些含有激素（也请参见子宫肌瘤治疗）。

如果患者有妊娠需求，而且出血不是非常严重，可以口服克罗米酚（一种助孕药物），以替代激素。这种药物可以促排卵。

其他治疗

如果尽管用激素治疗，子宫内层（子宫内膜）仍然增厚，或者出血仍然继续，则通常在手术室进行宫腔镜检查，以观察子宫，然后进行扩张和刮宫（D和C）。对于D和C，通过刮除来清除子宫内膜的组织。该手术可以减少出血。这种操作可以减少出血，但在某些患者，会导致子宫内膜瘢痕形成（Asherman综合征），从而导致闭经。

如果实行刮宫术以后血流持续，可以通过破坏或摘除子宫内膜（子宫内膜切除）来控制流血。这个过程可能会使用灼烧、冷冻或其他技术。

子宫内膜切除

如果在尝试了其他方法后依然有大量出血，医生可能会建议摘除子宫（子宫切除术）。

如果子宫内膜含有异常细胞，并且没有绝经，则女性可以使用下列方法之一进行治疗：

*高剂量甲孕酮（一种孕激素）

*炔诺酮

*微粉化孕酮（天然而非合成孕酮）

*释放左炔诺孕酮（孕激素）的宫内节育器(IUD)

3-～6个月后复查子宫内膜活检。如果细胞看起来正常，可以每月用甲孕酮14天。如果她们想怀孕，可以改用克罗米酚。如果活检检测到异常细胞，可以进行子宫切除术，因为异常细胞可能导致癌症。如果女性已绝经，通常会进行子宫切除术。如果女性的病情使手术风险较高，可使用孕激素。

紧急治疗

在极少数情况下，非常严重的出血需要紧急处理。这包括静脉输液和输血。

有时候，医生会将一个末端有干瘪气囊的导管通过阴道插入子宫中。随后向气囊中充气以增加对血管的压力，从而阻止流血。

更少的情况下，雌激素需要持续给药直到血流停止。