高龄遭遇不孕怎么办？

我们说，高龄孕产妇同居、未避孕、有正常性生活半年以上，仍未受孕，在生殖医学临床诊断为不孕症。若从无妊娠史，诊断为原发性不孕症；若曾经有过妊娠史、现在同居、未避孕、有正常性生活1年以上，仍未受孕，诊断为继发性不孕症。男方的话，就叫不育。一旦出现这种情况，就需要去医院寻求医生的帮助。而在医生的整个诊疗过程中，我们会经历以下几个检查。

1、不孕不育需要做哪些检查？

女方要做的项目普遍比男方要多，包括：

（1）、全身检查：一般医生会先询问病史，包括：年龄、月经史、婚育史、既往病史、手术史、妊娠史等。还会进行一般的体格检查和妇科检查，因此第一次就诊建议避开月经期。

（2）、不孕的检查：

B超监测排卵：对于月经规律的女性，一般在月经来潮第11～12天左右开始B超监测排卵，排卵监测一个周期内通常做超声3～4次。医生会对卵巢、子宫等情况而进行评估，测量子宫大小、内膜厚度、卵巢大小、卵泡个数、直径，以及排除是否有生殖系统疾病（如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫畸形、卵巢肿物等）。

输卵管通畅检查：常用的方法是输卵管碘油（碘水）造影术，了解输卵管的通畅程度，看是否存在输卵管积水和宫腔病变。检查的当月需要严格避孕，术前需进行阴道分泌物的检查排除生殖道炎症。但这项检查仅是通畅性检查，若输卵管粘膜受损、尽管未阻塞，也会影响输卵管功能。

血液检查：包括性激素六项检查、孕酮，以排除一些特殊的疾病。对可能是卵巢储备减退的女性，可行抗苗勒氏管激素（AMH）检测。另外，根据患者的具体情况配合做一些内分泌功能的抽血检查，如甲状腺功能、糖耐量、胰岛素水平等。

泌乳激素检查：一般妇女泌乳激素如果过高，会干扰正常排卵及月经周期。由于泌乳激素在傍晚，尤其是在夜晚会生理性上升，因此建议在早上检查，比较准确。

宫腔镜检查：这项检查主要是检查和排除宫腔异常，如宫腔粘连、黏膜下肌瘤、子宫畸形等病症。

腹腔镜检查：对于输卵管因素不孕、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、不明原因不孕等情况，可以考虑腹腔镜诊断。它可以直接观察盆腔可能和不孕有关的病灶，明确病因。

男方要做的检查：

主要还是查精液，精子活率，精子活动率，精子形态，液化程度，等方面的检查。

血清性激素测定，主要对无精子症和重度少弱精症患者，检测FSH、LH、T等。

睾丸组织活检，对无精子症患者做此检查以了解睾丸生精功能。

先天性双侧输精管缺失（CBAVD）检查，它是指出生时就没有将精子由睾丸传输到阴茎的管道（输精管），男性不育患者中约1.4％是CBAVD。

但其中有个男女方都要检查的项目是染色体检查：对于复发性流产、原发性卵巢功能不全、男性原发性少弱无精症、家族遗传性疾病、或有不良生育史的夫妇，就要做这项检查了。

所以，整个不孕不育的检查，是一个系统，需要临床医生根据全面的检查结果逐步排除病因，再配合观察，得出病因诊断和治疗效果。

2、不孕不育的原因是什么？

有数据显示，在100对已婚夫妇中就有大约15对夫妇遭遇不孕不育的痛苦。而随着工作压力、生活环境压力等因素加剧，适龄夫妇不孕不育的比例还在持续上升。在这高于15％的不孕不育夫妇中，有35％是女性因素，35％男性因素，20％是男女共同因素，当然还有不明原因的不孕不育。

在不孕的案例中，约20-40%是排卵障碍，其中主要包括多囊卵巢综合症、低促性腺激素性性腺功能低下、卵巢储备功能减退、早发性卵巢功能不全(POI)、卵巢早衰、先天性性腺发育不良、高泌乳素血症、黄素化卵泡不破裂综合征等。

约有30-45%是由于各种炎症导致输卵管上皮受损、破坏，令输卵管僵硬、粘连，盆腔粘连而导致输卵管远端闭锁。

还有一些子宫内膜异位症、盆腔粘连性疾病、重复性流产、免疫不孕；妊娠并发的疾病，像糖尿病可以降低卵子质量，导致流产、胎儿宫内生长迟缓等，这些潜在的生育风险，也不得不考虑进去。

而男性不育的原因主要有精子异常，包括精子数量的减少（精子减少症）、精子活力减低（弱精症）或过多的畸形精子。可致不育的原因包括：化疗或放疗可造成精子异常或不育，甲状腺问题、低睾酮、高FSH和过量的泌乳素都可以影响精子的数量，免疫问题，服用降糖药、抗抑郁药等后的阳痿/性功能障碍，感染，遗传异常，使阴囊温度升高的生活方式等。

3、高龄是不是一定卵巢不好？

有比较强的关系，因为女性卵巢的“寿命”到了四十岁往上基本上就结束了。而随着年龄的增长，卵巢的储备功能、卵子的质量都在下降。临床上更有很多育龄女性，其卵巢年龄提前衰老，影响生育。所以，年长的女性排卵不规律、卵子质量降低、数量的减少、趋向染色体异常等等问题比例就会日渐提高。

4、不孕不育怎么办？

导致不孕不育的原因有很多，治疗的方法也有很多，只有明确了原因之后，医生才能确定治疗方案。

卵巢早衰：是指绝经期发生于40岁之前，发生绝经期提前的妇女通常卵巢中的卵子已经耗竭。诊断标准为40岁以前出现至少4个月以上闭经，并有2次或以上血清FSH＞40U/L(2次检查时间间隔1个月以上)，雌二醇水平＜73.2pmol/L。卵巢早衰发生的原因现在还不明确，但有一些使卵巢停止产生卵子的原因，比如某些化学和医学治疗可以使卵巢受损，包括化疗和放疗；自体免疫性疾病，如类风湿性关节炎有时导致卵巢早衰，因为免疫系统形成抗体可以使卵巢损伤；此外，还有遗传因素等。

卵巢早衰患者要想成功怀上宝宝，就需要进行助孕治疗，治疗方法主要有干细胞再生医学技术，通过帮助患者改善卵巢血流、修复卵巢功能，进而实现自然怀孕；雌孕激素替代治疗，能够防止子宫萎缩，为将来可能的接受的赠卵胚胎移植术，打好基础，但在助孕方面收效甚微；赠卵胚胎移植术；给予足量HMG/HCG促排卵，同时进行B超卵泡监测，采取指导同房、行人工授精术、自然周期/改良自然周期的体外受精等技术措施，尝试受孕等。如果促排卵加人工受精助孕治疗三个月以上，仍然没有怀孕，就会建议患者采取试管婴儿助孕治疗。

卵泡发育不良：如果卵泡不发育、小、不圆、不破裂都是发育不良，有可能是卵巢早衰、多囊卵巢综合征、垂体因素、下丘脑性不排卵和其他方面因素引起的。

一般我们可以采用促排卵药物，像克罗米芬，绒毛膜促性腺激素促卵泡发育，但还是要在医生指导下使用促排卵药物治疗，在使用促排卵药物后，一定要定期B超检查排卵情况，并观察到子宫内膜的厚度是否适合妊娠。或者打促排针，配合改正一些不好的生活习惯等。

基础卵泡数量低：提高卵泡质量可以通过改善生活方式、吃中成药或DHEA ，应该可以有一些效果。卵泡长得不好可以抓紧时间促排，安排同房。如果输卵管没有问题，可以做人工授精；如果输卵管有问题，卵巢功能差，可以考虑试管助孕。

多囊卵巢：这类患者卵泡长得不好是最常见的表现，所以对怀孕是有一些影响，可以尝试促排卵进行治疗，如果促排卵效果还不好的话，先要排除一下有没有别的方面问题，因为多囊卵巢的病人，有一些是存在胰岛素抵抗，可以查一个胰岛素释放实验糖耐量，排除一下胰岛素抵抗，如果存在胰岛素抵抗，可以吃二甲双胍之类的药物来进行治疗，然后再进行促排卵。

输卵管堵塞：可以先用一些正规的中药辅助治疗、理疗或者输卵管介入治疗等方法，尝试自然受孕。不行的话，还可以选择性输卵管造影（SSG），就是用液体和导丝去疏通输卵管管腔，就像捅下水道一样。或者宫腔镜检查+输卵管通液术，这个方法可以全面评估子宫腔的情况，检查到问题的同时，还可以同步解决这些问题，也可以腹腔镜检查+输卵管通液术等。如果实在不行，就做试管婴儿，用取自双方的精子和卵子，在体外处理培养出早期受精卵，再移植到宫腔里。

不明原因不孕：大约15％的不孕患者属于此类，不明原因不孕的诊断一定要经过腹腔镜检查，排除子宫内膜异位症和盆腔粘连。不明原因不孕可能有卵子和精子的功能异常，女方体内有抗体，精卵不能结合，也有部分不孕是因为称之为免疫因素不孕，但无法用方便实用的方法检测出来，建议采用人工授精或试管婴儿治疗。