什么是阴道上皮内瘤变？

阴道上皮内瘤变(VAIN)，也称为阴道发育不良，是一种导致阴道组织细胞发生癌前变化的疾病。尽管许多VAIN病例会自行消退，但在多年未治疗后，这些变化可能会变成癌变。它的自然史和向浸润性癌症的潜在演变尚不确定。

VAIN从阴道内开始。阴道是将子宫连接到外部生殖器的肌肉管，有时称为产道。VAIN的严重程度可以从低级到高级VAIN。患有VAIN的女性通常没有任何症状。最常见的症状是异常阴道出血，例如阴道性交后出血或月经期间出血，或阴道分泌物异常。在某些高级别VAIN病例中，它可能会发展为阴道癌。虽然VAIN本身通常无症状且无害，但它具有12%的进展为浸润性阴道癌的风险，因此准确识别、彻底治疗和持续监测至关重要。原发性阴道浸润癌很少见，占女性生殖道恶性肿瘤的不到3%。

总体而言，VAIN比较少见。它远不如宫颈或外阴发育不良常见。它可能与宫颈或外阴发育不良有关，这意味着可能同时患有一种以上的发育不良。VAIN的发病率最常见于有宫颈发育不良病史的女性。它通常见于40至60岁的女性，尽管它可以发生在任何年龄。

VAIN最常见于阴道管的上三分之一部分（最靠近子宫颈的区域），但它也可以是多灶性的，这意味着它可以同时发生在多个区域。有时VAIN伴有外阴、宫颈、肛门和其他盆腔组织的癌前变化。50岁以上的女性患VAIN的风险最高，但任何年龄的女性都可能出现这种情况。

阴道上皮内瘤变分为三个等级，表明有多少阴道表层受到影响。

* VAIN 1– 三分之一的表层深度受到上皮内病变的影响，最常见的是阴道上三分之一

* VAIN 2– 三分之二的表层深度受到影响

* VAIN 3– 影响整个表层厚度的高级别阴道上皮内瘤变

受VAIN影响的女性往往在下生殖道有先发或共存的肿瘤。这是至少一半到三分之二的所有VAIN患者的典型情况。

VAIN的原因

VAIN是一种复杂的疾病，可能有多种相互关联的原因。可能无法确定VAIN特定案例的确切原因。然而，专家认为，大多数阴道上皮内瘤变病例与HPV、免疫抑制和先前的癌症或癌前病变有关。

人乳头状瘤病毒

人乳头瘤病毒(HPV)是最常见的性传播感染之一。HPV感染很容易通过与感染者的皮肤接触传播，而且由于感染通常是无症状的，许多人并不知道自己携带病毒。85%的VAIN女性存在高危HPV感染，高危HPV的存在是VAIN复发的预测因素。

有100多种HPV毒株，但只有两种毒株与VAIN相关：16型和18型。有一种疫苗可以预防这些危险毒株。通常建议11-12岁至26岁的年轻女孩使用。

免疫抑制

当免疫系统受到抑制时，它很难抵抗感染，例如HPV，这可能会导致VAIN和其他癌前病变。这些品质会对女性的免疫系统产生负面影响：

* 抽烟

* 免疫系统的遗传疾病

* 一些药物，例如器官移植后服用的药物

* 骨髓疾病

* 血液疾病

癌症或癌前病变

以前经历过癌前变化或阴道、宫颈、外阴或其他生殖和盆腔组织癌症的女性患VAIN的风险更高。即使是接受过子宫切除术治疗癌症的女性也处于危险之中。接受放射治疗以治疗骨盆癌症的女性患VAIN的几率也可能略高。

VAIN的风险因素

VAIN的危险因素与宫颈和外阴发育不良的危险因素相似。他们包括：

* 在母亲的子宫内接触药物DES。DES在1950年代被给予孕妇以防止流产。接触过这种病毒的女性患上一种罕见的阴道癌的风险会增加，这种癌症称为阴道透明细胞腺癌。

* HPV感染

* 外阴上皮内瘤变(VIN)或宫颈上皮内瘤变(CIN)病史

* 外阴或宫颈癌病史

* 烟草使用

* HIV或免疫抑制药物导致免疫系统减弱。

VAIN的症状

VAIN患者通常没有任何症状。事实上，大多数病例是在例行检查或其他疾病测试期间通过巴氏涂片发现的。一些患有VAIN的女性会出现一些阴道分泌物，但这通常是由另一种相关感染引起的，而不是由VAIN本身引起的。

VAIN的诊断

如果医生怀疑VAIN，他们可能会在阴道镜检查的帮助下做出诊断。阴道镜检查是一种程序，可让妇科医生使用阴道镜（一种特殊的放大镜）仔细观察阴道。

活检

在某些情况下，妇科医生还需要对阴道组织进行活检。取出小样本可能会让人不舒服，因此通常会将局部或全身麻醉剂注入该区域。

巴氏试验

也称为基于液体的细胞学测试，该测试使用小刷子从子宫颈收集细胞样本。它通常不痛，不需要麻醉。

VAIN治疗方案

在大多数轻度VAIN (VAIN 1)病例中，医生通常会密切监测病情，除非必要，否则不会进行任何积极治疗。

但是，如果诊断出VAIN 2或VAIN 3，医生可能会建议治疗以预防阴道癌。具体治疗过程将根据病史、病情的大小、位置和严重程度以及是否怀孕或是否希望怀孕而有所不同。

在为患有VAIN的女性选择合适的治疗方法时要考虑的重要因素包括先前的子宫切除术、先前的放射治疗、年龄、她是否性活跃、合并症、阴道解剖结构和先前的治疗。

消融

消融是指异常细胞的破坏。消融可以通过以下方式完成：

激光消融治疗：也称为激光汽化，此过程利用激光束烧掉VAIN。这是一个小程序，在麻醉下在手术室进行。这是一个门诊程序，允许大多数患者在同一天回家。

二氧化碳激光治疗：这是一种将微小的高能激光束对准细胞并破坏它们的过程。通常，这是在全身麻醉下进行的，但如果受影响的阴道表面积较小，也可以在局部麻醉下进行。如果阴道的多个区域受到影响，或者如果医生认为疾病复发的风险很高，他们可能会使用局部5-氟尿嘧啶和CO2激光治疗来治疗所有阴道。

透热疗法：透热疗法，也称为“深热”，是一种使用超声波、短波或微波仪器将高频电流引导至该区域的治疗方法。

消融后，3-5天内通常会出现少量出血或阴道分泌物。患者应该避免性交，并且在4-6周内不要将任何东西放入阴道，包括卫生棉条和冲洗液。

内部放射治疗

这种治疗通常不推荐用于大多数VAIN病例，但它有助于治疗复发性VAIN或广泛性VAIN。它包括将一个含有放射性化学物质的小型卫生棉条状装置插入阴道。患者可能需要将设备保留几个小时或几天。

手术

如果该区域可能存在未被发现的癌症，或者VAIN病例复发，医生可能会建议进行手术。治疗VAIN的主要外科手术有两种。外科医生将移除异常细胞和一些周围的健康组织。这被称为广泛的局部切除。VAIN最常见的切除手术是上阴道切除术。

局部切除：这是手术切除受影响的组织以及该区域周围正常组织的边界，以充当“缓冲区”。有时，手术后可以拉伸该区域，以便患者继续进行阴道性交。

部分或全部阴道切除术：这是手术切除阴道。有时外科医生可以从周围组织中创建一个新的阴道。

阴道上皮内瘤变治疗后

接受过VAIN治疗的女性终生都有VAIN复发的风险。由于存在复发风险，患有VAIN的女性应与熟悉皮肤变化类型以治疗阴道上皮内瘤变的医生密切随访。

患者需要与医生安排例行的后续检查，以确保VAIN不会复发。患者可能需要接受额外的治疗。后续检查通常安排在初始治疗后每6至12个月进行一次。

对性生活的影响

根据患者的治疗，从VAIN中恢复可能会对患者的性生活产生长期影响。在消融后的几周内，患者需要避免性行为，但通常患者可以在完全愈合后恢复正常活动。然而，手术和放疗可能会产生更持久的影响。阴道切除术和阴道重建可能会对性感觉产生影响。两种手术都不会对阴蒂产生影响，因此患者应该保留性高潮的能力。

放疗可能会在最初几周引起疼痛，在某些情况下，会留下伤疤，损害阴道的弹性。如果疤痕影响性生活，妇科医生可以向患者展示如何使用一套阴道扩张器。