什么是早孕流产的管理？

 长达20周的无法生存的宫内妊娠通常被描述为流产，通常称为流产或自然流产，是妊娠早期最常见的流产类型。流产的妇女有三种治疗选择：期待疗法、药物疗法或手术疗法。每种方法的益处和危险因无法生存的妊娠的胎龄而异，但它们通常都是安全的。

早期妊娠丢失和管理

传统上，妊娠早期流产采用以下两种方法之一进行治疗：期待护理或手术室刮除术。女性现在在门诊有更多选择，这些选择更便宜，而且可以在更私密的环境中进行。在妊娠14周之前，约15-20%的妊娠会自发流产。由于缺乏既定的术语，描述孕早期的损失可能不清楚。“枯萎的卵子”一词已基本被淘汰。然而，对于“无胚胎妊娠”和“流产”等仍被广泛使用的短语仍存在分歧。

管理自发性流产有三种选择：期待、药物或手术。胎龄、流产是延迟还是完全流产、母体血流动力学稳定性、是否存在感染，以及最重要的是，患者的偏好都在确定最佳治疗方案中发挥作用。

期待管理

当女性发生自发性流产时，期待治疗通常是首选治疗选择。应该告知选择这条路线的女性，完全驱逐可能需要长达一个月的时间。大约50%的女性在诊断后第7天希望进行手术治疗，到第14天则为70%。延迟流产过程结束的情感成本可能是巨大的。快速干预通常是更明智的选择。

医疗管理

对于经历过延迟流产并希望尽可能少干预的女性来说，医疗管理可能是一个不错的选择。米索前列醇是一种前列腺素E1类似物，通常用作一线治疗。大约80%的妊娠早期流产不全或延迟妊娠的女性使用米索前列醇完成妊娠排空。医疗终止的优点是经济且不涉及麻醉。缺点是该过程可能会延长，并且可能仍需要手术撤离。

手术管理

锋利的刮宫术、电子真空吸引术(EVA)、手动真空吸引术(MVA)、真空吸引术的组合或锋利的刮宫术是治疗自发性妊娠早期流产的一些选择。标准方法是EVA。它是在手术室使用电动吸引装置和硬刮匙完成的，通常涉及全身麻醉、静脉麻醉或脊髓麻醉。它的有效性和副作用已经得到很好的研究。MVA使用连接到60 mL注射器的柔性刮匙进行，该注射器能够施加相当于EVA的负压。在不到12周的怀孕期间使用MVA设备是安全的。如果操作不当，可能会导致子宫损伤以及肠道和血管损伤。

结论

在管理妊娠早期流产时，医生应优先考虑消息灵通的患者。对于血流动力学稳定且流产不全的女性，期待或药物治疗可能是最佳选择。阴道使用米索前列醇800 mg是治疗延迟丢失最有效的治疗方案之一，完成率为80%。选择手术治疗作为主要治疗选择的患者应探索手术治疗。此外，那些对预期或药物治疗没有反应的人可以选择手术。在手术室中，MVA比EVA更便宜且更高效，尤其是在办公室执行同时保持或提高安全性和有效性时。