遇到不明原因的不孕症怎么办？

与往常一样，与医生讨论选择。一般来说，六个月到一年的预期管理只有在以下情况下才是一个好方法：

*已对男性和女性的生育能力进行了全面的生育检查。诊断应该真正“无法解释”。

*卵巢储备测试（FSH、AMH和窦卵泡计数）看起来不错。

*自己尝试了不到一到两年。

*年龄为35岁或以下。

使用克罗米芬

Clomid是最常用的生育药物。它可以帮助没有排卵的人。它还可以促进精子的产生。在尝试治疗不孕症时，看到的第一个医生是妇科医生。即使有不明原因的不孕症，他们也最有可能给开克罗米芬。

这可能会浪费时间，并使面临风险和副作用而无益。在一项对580名患有不明原因不孕症的女性进行的研究中，这些女性被随机分配到三组中的一组，接受六个月的治疗。这些组包括克罗米芬治疗、期待治疗和单独的IUI（无生育药物）。5

有趣的是，在查看每组的活产率时，克罗米芬最低，为13%。期待管理组的活产率为17%，IUI治疗组的活产率为22%。

使用Clomid的活产率略低于预期管理，这并不奇怪。Clomid的副作用实际上会降低生育能力的某些方面。

另一项研究发现，没有证据表明单独使用克罗米芬可以有效治疗不明原因的不孕症。这项对克罗米芬治疗不明原因不孕症的几项随机对照试验的荟萃分析回顾了总共1,159对夫妇的七项不同研究的结果。

同样重要的是要记住，克罗米芬治疗并非无害。由于可能增加患癌症的风险，因此建议最多只进行六个周期的治疗。如果提供者建议单独使用Clomid，请讨论是否最好继续自己尝试一段时间，或者他们是否会考虑直接使用Clomid进行IUI。

做出这种改变可能需要转向生育诊所和生殖内分泌学家。很少有妇科医生对IUI治疗感到满意或有经验。

尝试使用生育药物进行IUI

对于试图因不明原因的不孕症而怀孕的人，单独使用人工授精或使用生育药物已被证明会略微增加怀孕的几率。尽管证据不是很充分，但使用生育药物的IUI可能值得考虑作为IVF的高成本和侵入性的替代方案。

对于不明原因的不孕症，IUI的克罗米芬似乎是促性腺激素IUI的首选。

在一项研究中，夫妻被随机分为三组。一个接受了三个周期的IUI和Clomid，一个IUI加促性腺激素，第三个接受了IVF。Clomid与IUI的妊娠率为每周期7.6%，促性腺激素与IUI为每周期9.8%，IVF为每周期30.7%。

促性腺激素比克罗米芬更贵，更容易导致卵巢过度刺激综合征（OHSS）和多胎妊娠。他们可能无法将怀孕率提高到足以证明这些风险的合理性。在进行体外受精之前尝试使用促性腺激素进行人工授精的夫妇需要更长的时间才能怀孕，并且总体上在治疗上花费了更多的钱。

如果IUI失败，应该尝试多少个IUI周期取决于年龄和对进行IVF治疗的兴趣。对于那些对IVF持开放态度的人，在进行IVF之前，使用Clomid进行三个周期的IUI可能是一个足够好的试验。

对于那些不愿意或无法进行体外受精治疗的人，研究表明，使用生育药物的IUI值得尝试长达九个周期。

转向体外受精

在治疗不明原因的不孕症方面，体外受精最有可能成功怀孕。IVF治疗的妊娠率是使用Clomid进行IUI的三倍。然而，这些结果会随年龄而变化。

不仅体外受精的成功率更高，而且有时会在治疗过程中发现“无法解释的”不孕症的原因。

只有在试管婴儿期间，才能密切观察卵子质量、受精过程和胚胎发育。综上所述，IVF既具有侵入性又昂贵。

鉴于其卓越的成功率，可能认为直接进行IVF是最佳选择。但实际上绝大多数夫妻还是先试试克罗米芬的人工授精比较好。大多数提供任何类型试管婴儿保险的保险公司都需要先尝试较便宜的治疗方法。

也就是说，如果38岁或以上，直接进行IVF并跳过IUI可能是最佳选择。有关IVF的决定需要与医生详细讨论。

寻求体外受精以外的治疗

当涉及无法解释的不孕症怀孕时，如果仅体外受精还不够或失败，还有其他选择。

生殖免疫治疗

有一种理论认为，自然杀伤细胞可能在不明原因的不孕症、反复体外受精失败或反复流产中发挥作用。8尽管有其名称，“自然杀伤细胞”并不是一件坏事。实际上想要他们。只是不希望它们反应过度或拥有太多。

在体外受精治疗期间静脉输注一种称为脂质内的物质可能会减少过多自然杀伤细胞的影响。然而，目前没有强有力的证据表明这种治疗可以提高IVF活产率。

去除子宫内膜沉积物

有些人认为不明原因的不孕症可能是由轻度子宫内膜异位症引起的。9在这种情况下，子宫内膜沉积物可能不会引起疼痛或直接干扰排卵或输卵管，但它们的存在可能会增加对生殖系统的“刺激”。

一些医生建议在尝试IVF之前进行腹腔镜手术以诊断和切除轻度子宫内膜异位症。其他人只是在反复体外受精失败后才建议这样做。这种治疗是否可以提高活产率尚不清楚。

配子捐赠

如果在IVF期间发现卵子、精子或胚胎质量问题，医生可能会建议在下一个IVF周期中使用配子或胚胎供体。卵子捐赠是最昂贵的选择，其次是胚胎捐赠，然后是精子捐赠。

卵子捐赠者的成功率通常很高。胚胎捐赠成功率会因胚胎来源而异。