什么是子宫内膜异位症？子宫内膜异位症如何治疗？

子宫内膜异位症是一种相当常见的疾病，可导致非常痛苦的时期，并影响超过10%的育龄期妇女，大多数患者年龄在30-40岁之间。子宫内膜是构成子宫内膜的黏膜。在月经周期中，它会通过增厚血管来响应激素，为怀孕做准备。每当卵子未能与精子受精时，身体就会清除子宫内未使用的子宫内膜组织，这种清除就是月经。然而，有时身体并没有清除所有的子宫内膜细胞，它会逐月积累。这种积聚的组织最终会被推到子宫外，然后在输卵管、卵巢、子宫外表面、肠道、泌尿器官甚至直肠上生长。

异常子宫内膜组织生长的部位被称为植入物。这些子宫内膜植入物对激素的反应与子宫内膜的反应方式相同：增厚、分解和脱落。但由于这发生在子宫外，组织会发炎、发炎和结疤。这种疤痕组织称为粘连。粘连会导致器官粘在一起，这通常会在经期之前和期间导致严重的月经来潮和剧烈疼痛。

子宫内膜异位症的常见症状

对于大多数女性来说，子宫内膜异位症的常见症状感觉像是严重的PMS症状，例如：

※慢性盆腔疼痛和痉挛，尤其是在经期之前和期间

※大量出血

※性交痛苦

※排便或排尿疼痛（由于植入物妨碍器官功能）

※腹胀

※腹泻或便秘

※尿频

※腰背疼痛

※疲劳

※不孕不育

怎样才能知道自己是否患子宫内膜异位症？

许多患有子宫内膜异位症的女性会感到盆腔或腹部疼痛，尤其是在月经期和性交的过程中，有一些女性则没有症状。子宫内膜异位症可以使患者难以受孕，实际上，有30%-50%的不孕女性都患有子宫内膜异位症。在极少数情况下，不孕症可能是子宫内膜异位症的唯一症状（称为“无声子宫内膜异位症”）。约40%难以怀孕的女性患有子宫内膜异位症。因为子宫内膜异位症会导致卵巢和输卵管发炎，可能会导致输卵管粘在一起（称为粘连），从而阻塞卵子通往子宫的路径。严重的子宫内膜异位症甚至会影响卵子储备，导致卵子质量变差。有时，子宫内膜异位可以生长在卵巢里，并形成一个囊肿（子宫内膜瘤）。和其他的异位内膜组织不同的是，这一情况通常可以通过超声观察得到。如果要确定你是否患有子宫内膜异位症，唯一的方法就是通过一种叫腹腔镜的外科手术确诊。

腹腔镜手术是如何进行的？

用腹腔镜被称为“微创手术”，因为外科医生会在你的肚脐（或附近）和下腹部开出很小的切口。接着，医生会将一个细细的视镜（腹腔镜）插入切口，并利用一个小小的摄影机在体内寻找子宫内膜异位。腹腔镜可以让医生仔细检查盆腔器官，并从各个角度近距离观察任何子宫内膜植入物。还可以对任何看起来可疑的组织进行活检，然后将其发送出去进行进一步测试。
医生会经由其他切口插入一些小型的工具，以切除子宫内膜异位组织和粘连。病人通常在手术后当天即可回家，并且能够进行日常活动。出现并发症的风险是很小的。

腹腔镜手术之后还能怀孕吗？

腹腔镜可以提供有用的信息，帮助患者确定如何怀孕以及何时接受生育治疗。在进行手术时，医生会评估子宫内膜异位的数量、位置和深度，并且给出一个“评分”。这个评分决定了你的子宫内膜异位症的严重程度，包括轻微（1级）、轻度（2级）、中度（3级）和重度（4级）。这个评分体系与受孕的成功率有关。如果患有较为轻微的子宫内膜异位症，切除或破坏异位的子宫内膜便可以增加你自然受孕的机会。如果在手术后的合理时间范围内没有成功怀孕的话，除非有新的问题出现，否则再做手术也不会有任何帮助。

对于患有较为严重的子宫内膜异位症（3级或4级）的患者来说，手术有助于恢复正常的骨盆解剖结构，并使卵巢和输卵管的运作更好。利用手术切除大的子宫内膜瘤也可以提高受孕率。手术能够提高受孕率的作用是有限的。具体的治疗是因人而异，应该考虑到所有可行的方法来帮助受孕。

为什么子宫内膜异位症很难诊断？

诊断子宫内膜异位症很复杂，因为许多症状可能是由其他条件引起的。事实是，子宫内膜异位症非常狡猾，因为患者所经历的症状并不总是与子宫内膜植入物的位置相关。胃肠道症状与子宫内膜异位症女性的妇科症状一样频繁。

例如，在诊断出患有子宫内膜异位症的女性中，超过80%将她们的主要症状描述为腹胀。或者他们会描述周期性腹胀和排便习惯改变，例如腹泻、便秘、排便疼痛、恶心和呕吐。

子宫内膜异位症和胃肠道疾病之间的另一个令人困惑的重叠是，许多患有子宫内膜异位症的女性也患有SIBO（小肠细菌过度生长）。当肠道细菌生长失控时，会导致腹泻、胀气、腹胀和腹部绞痛——这些症状也见于子宫内膜异位症。

因为高达75%的IBS女性也有SIBO，所以许多胃肠道医生会很快诊断出女性患有IBS，而忽略了她可能患有子宫内膜异位症的可能性。幸运的是，可以在医生那里进行快速呼气测试以排除SIBO：称为乳果糖氢呼气测试。

如果SIBO检测结果为阴性，应该寻求妇科医生来确定是否可能患有子宫内膜异位症。如果被诊断出患有SIBO，则治疗是为期两周的抗生素疗程。如果完成抗生素治疗后胃肠道症状没有改善，应该寻求子宫内膜异位症专家来确定是否可能患有子宫内膜异位症。

子宫内膜异位症的治疗

子宫内膜异位症的治疗有两种方法：

1、解决症状并抑制疾病的传播

2、通过外科手术去除骨盆和生殖器官内的病变组织

治疗子宫内膜异位症的工具

治疗疼痛症状的药物

月经期间与子宫内膜异位症相关的中度疼痛和痉挛可以通过布洛芬等非甾体抗炎药(NSAID)进行治疗。可以在柜台购买这些药物，或者，如有必要，可以服用处方强度的止痛药。

荷尔蒙疗法

因为子宫内膜异位症是由激素驱动的，所以可以使用避孕药（口服避孕药）、GnRH（促性腺激素释放激素）激动剂和孕激素药物成功地抑制大多数患者的疾病，并且副作用最小。

虽然这些治疗不能治愈子宫内膜异位症或去除现有的病变组织，但它们可以减少新子宫内膜植入物的出现，防止粘连形成，并缓解症状。

手术

试图怀孕的女性可能会选择通过手术切除子宫内膜植入物。手术不能治愈子宫内膜异位症，而是从骨盆内取出异常的子宫内膜组织。重要的是要知道，除非在手术后接受激素抑制治疗，否则会形成新的子宫内膜斑块，并且症状会再次出现。

手术加抑制激素疗法治疗疼痛和不孕症

对于计划生育的女性，将手术与激素疗法相结合，可以通过防止新植入物形成来对抗疼痛和生育问题，从而产生最佳效果。在这种治疗方案之后，一些女性甚至能够在没有体外受精的情况下自然怀孕。

一般来说，太多的妇科医生会进行手术来取出子宫内膜植入物，而无法让患者接受激素抑制治疗。最终结果是，几年后，这些女性的新子宫内膜植入物需要再次移除。

如果不想在手术后进行手术以去除复发性子宫内膜异位症，则必须进行适当的术后监测并接受激素抑制治疗。

严重子宫内膜异位症的最后手段治疗，子宫切除术

子宫切除术是手术切除子宫和卵巢。切除卵巢可显着降低手术后疼痛复发的机会。子宫切除术通常仅作为最后的手段使用，因为在手术后，将不再有月经或无法怀孕。