针灸对复发性植入失败妊娠结局的影响

辅助生殖技术（ART）的出现和发展是人类生殖史上的重大进步。尽管体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗结果在受孕率、着床率和活产率方面有了显著提高，但不明原因反复着床失败（RIF）的周期仍然是一个尚未解决且极具挑战性的问题。根据欧洲人类生殖与胚胎学学会（ESHRE）2016年的报告，目前IVF-ET患者的临床妊娠率为33.8%，其中RIF可能是影响IVF-ET妊娠成功率的重要原因之一。有报道表明，在接受IVF-ET辅助妊娠的患者中，RIF的发生率可能达到5%至10%。如今，RIF被定义为移植四个或更多优质胚胎后未能实现临床妊娠。

RIF的原因很多，主要与病理、胚胎质量、免疫因素等有关。

RIF的病因

（1）、胚胎质量差与卵子和精子细胞密切相关。其中，卵巢储备的数量减少和卵母细胞质量变化是卵子的问题，而精子的主要问题是DNA损伤。一项研究指出，受精后的分子机制可能导致胚胎遗传异常。

（2）、子宫疾病包括子宫内膜疾病和子宫肌层疾病，而子宫内膜疾病具体包括息肉、粘膜下肌瘤、子宫内粘连、慢性子宫内膜炎、子宫内膜微生物群、原因不明的薄子宫内膜和子宫内膜腔积液，子宫肌层疾病包括大于4厘米的子宫肌瘤、纵隔子宫和其他疾病。

（3）、在内分泌因素方面，一项研究报告，甲状腺ATA阳性可能会对活产率产生负面影响。多囊卵巢综合征（PCOS）患者卵泡期黄体生成素、胰岛素抵抗和瘦素浓度高，这可能会增加流产和降低着床率。除此之外，妊娠早期未控制的糖尿病和HbA1c水平升高也与胎儿死亡和自然流产的风险有关。

（4）、免疫、免疫学、血栓形成和其他原因不明的反复植入失败也是其中的因素。
在治疗了上述导致RIF的疾病后，仍有相当数量的患者无法成功怀孕。一些学者研究了使用针灸作为辅助手段干预RIF患者的治疗。针灸作为一种外源性的自然治疗方法，具有多渠道、多环节、多目标的综合治疗效果。然而，针灸对RIF患者的治疗机制尚不清楚。根据相关文献，大多数人认为针灸作用于“丘脑-垂体-卵巢”性腺轴，并对性腺轴起双向调节作用。目前，针灸的疗效主要集中在临床观察阶段。

在过去十年中，一篇研究针灸对中国女性子宫内膜容受性影响的文章总结说，针灸改善子宫内膜容受性的机制是改善子宫内膜的形态，促进子宫内膜的微血管收缩，双向调节雌激素和孕酮及其受体，调节整合αvβ3、LIF、VEGF、HOXA10和其他分子生物学调节因子的表达，但针灸对子宫内膜厚度的影响尚未提及。有文章认为，子宫内膜的厚度对妊娠率几乎没有影响，但子宫内膜过薄或过厚等极端情况似乎不利于胚胎植入。